절제가 어렵거나 다른 장기로 전이된 위암에서는 HER2, PD-L1, MSI/MMR, CLDN18.2 같은 바이오마커가 치료 선택에 영향을 줄 수 있습니다.
검사 결과와 이전 치료, 장기기능, 식사량과 환자의 활동 상태를 함께 확인해야 항암·표적·면역치료의 순서를 정할 수 있습니다.
먼저 읽는 핵심 요약
- 위암 치료는 병기와 절제 가능성부터 확인합니다. 조기 위암 일부는 내시경 절제, 절제 가능한 위암은 수술, 전이성 위암은 전신치료가 중심입니다.
- 내시경 절제 후에도 최종 병리결과가 중요합니다. 깊은 침윤, 림프혈관 침범과 불완전 절제가 확인되면 추가 수술이 필요할 수 있습니다.
- 국내 병리학적 2기·3기 위암은 D2 위절제술 후 보조항암치료가 중요한 표준 흐름입니다. 수술 전 항암치료는 국소 진행성과 환자 상태에 따라 다학제에서 검토할 수 있습니다.
- 전이성 위암은 HER2·PD-L1·MSI/MMR·CLDN18.2 검사를 확인합니다. 표적이 확인돼야 해당 표적치료를 검토할 수 있습니다.
- 전위절제 후에는 비타민 B12·철·엽산과 체중을 장기적으로 확인합니다. 비타민 B군은 위암 치료제가 아니며 결핍과 수술 범위를 기준으로 보충합니다.
- 38℃ 이상 발열, 검은 변·혈변, 반복 구토, 심한 복통, 물도 못 마시는 상태와 호흡곤란은 병원 연락이 우선입니다.
의료정보 안내입니다.
본 글은 위암 치료 과정과 검사 결과를 이해하기 위한 일반 정보입니다. 개인의 수술 범위, 항암제 처방, 표적·면역치료 선택과 영양제 복용 결정을 대신하지 않습니다. 실제 치료는 병리결과, 영상검사, 수술 가능성, 바이오마커, 장기기능과 담당 의료진의 다학제 판단을 기준으로 결정합니다.
1. 위암 치료 순서를 결정하는 출발점입니다
위암 치료는 조기 위암, 절제 가능한 진행성 위암, 절제 불가능 또는 전이성 위암으로 나누어 접근합니다. 암의 깊이, 림프절 전이, 원격전이와 위 안에서의 위치가 치료 순서를 결정하는 핵심 정보입니다.
분문부나 위식도접합부에 가까운 종양은 식도 침범 여부와 수술 범위를 함께 확인합니다. 전정부나 원위부에 국한된 종양은 원위부 위절제를 검토할 수 있으며, 위 전체에 넓게 퍼졌거나 위치상 부분 절제가 어려우면 전위절제가 필요할 수 있습니다.
병기 외에도 환자가 수술과 항암치료를 견딜 수 있는지가 중요합니다. 심장·폐·신장·간 기능, 빈혈, 체중 감소, 근력, 일상활동 능력과 환자의 치료 목표를 함께 평가합니다.
치료를 서두르기 전에 현재 치료 목표가 근치적 절제와 재발 위험 감소인지, 질병 조절과 증상 완화인지 확인해야 합니다. 목표가 달라지면 수술·항암·표적·면역치료의 우선순위도 달라집니다.
2. 병기·수술 가능성별 치료 결정표입니다
병기 숫자만 보는 것보다 내시경 절제 가능 여부, 근치적 수술 가능 여부와 원격전이 여부를 순서대로 확인하면 치료 흐름을 이해하기 쉽습니다.
| 상황 | 중심 치료 | 추가로 확인할 기준 |
|---|---|---|
| 매우 이른 조기 위암 | 선별된 환자에서 내시경 점막하박리술 또는 점막절제술을 검토합니다. | 크기, 궤양, 조직형, 침윤 깊이와 림프절 전이 위험입니다. |
| 절제 가능한 1기 | 부분 위절제 또는 전위절제와 림프절 절제가 중심입니다. | 종양 위치, 수술 후 최종 병기와 절제연입니다. |
| 절제 가능한 2기·3기 | D2 림프절 절제를 포함한 위절제술과 보조항암치료를 검토합니다. | 수술 전 항암 필요성, 림프절, 병리병기와 MSI/MMR 결과입니다. |
| 국소 진행성 경계성 절제 가능 | 다학제에서 수술 전 항암치료 또는 수술 전후 항암치료를 검토할 수 있습니다. | 주변 장기 침범, 복막전이 가능성, 환자의 체력과 영양상태입니다. |
| 절제 불가능·전이성·재발성 | 항암·표적·면역치료를 포함한 전신치료와 증상 조절이 중심입니다. | HER2, PD-L1, MSI/MMR, CLDN18.2, 이전 치료와 장기기능입니다. |
국내와 서구의 치료 배치에는 차이가 있을 수 있습니다. 국내를 포함한 아시아에서는 근치적 D2 위절제술 후 보조항암치료가 널리 사용되며, 수술 전 항암치료는 국소 진행성과 병원별 다학제 판단에 따라 고려합니다.
영상검사상 수술이 가능해 보여도 진단적 복강경에서 작은 복막전이가 확인되면 치료 방향이 전신치료 중심으로 바뀔 수 있습니다. 수술 날짜를 정하기 전에 병기평가가 충분한지 확인해야 합니다.
3. 치료 전에 확인하는 내시경·병리·병기검사입니다
위내시경과 조직검사는 위암의 위치와 조직형을 확인하는 기본 검사입니다. 병리보고서에서는 선암 여부, 분화도, 장형·미만형 특성과 특수 조직형을 확인합니다.
흉부·복부 CT는 위벽 침범, 림프절, 간·폐 등 원격전이를 평가합니다. 조기 병변의 깊이가 불확실한 경우 내시경초음파가 도움이 될 수 있으며, PET-CT는 모든 환자에게 필수 검사는 아니지만 전이 평가가 애매한 상황에서 검토할 수 있습니다.
국소 진행성 위암이나 복막전이 가능성이 있는 경우 진단적 복강경과 복강세척 세포검사가 치료 계획에 영향을 줄 수 있습니다. 복막전이는 CT에서 뚜렷하지 않을 수 있기 때문입니다.
치료 전 혈액검사에서는 빈혈, 간·신장 기능, 전해질, 영양상태와 응고기능을 확인합니다. 진행성 위암에서는 필요한 조직이 확보돼 있는지 확인한 뒤 HER2, PD-L1, MSI/MMR와 CLDN18.2 검사를 계획합니다.
4. 조기 위암의 내시경 절제와 추가 수술 기준입니다
림프절 전이 가능성이 매우 낮은 조기 위암은 위를 절제하지 않고 내시경 점막하박리술로 병변을 제거할 수 있습니다. 병변의 크기만으로 결정하지 않으며 침윤 깊이, 조직형, 궤양 여부와 위치를 함께 봅니다.
내시경 절제의 성공 여부는 시술 직후 모양이 아니라 최종 병리결과로 판단합니다. 암이 한 덩어리로 제거됐는지, 수평·수직 절제연에 암세포가 없는지, 점막하 침윤 깊이와 림프혈관 침범이 있는지를 확인합니다.
비치유 절제로 판정되면 위절제술과 림프절 절제가 추가로 권고될 수 있습니다. 고령이나 중증 동반질환으로 수술 위험이 큰 경우에는 추가 수술의 이득과 위험을 개별적으로 비교합니다.
내시경 절제 후에도 다른 부위에서 새로운 위암이 발생할 수 있으므로 정기 위내시경 추적이 필요합니다. 헬리코박터 파일로리 감염이 확인되면 제균치료 여부도 의료진과 상의합니다.
5. 절제 가능한 위암의 수술과 보조항암 순서입니다
수술은 암이 있는 위와 전이 가능성이 있는 주변 림프절을 제거하는 치료입니다. 종양 위치와 범위에 따라 원위부 위절제, 근위부 위절제 또는 전위절제를 시행하며 일반적으로 적절한 림프절 절제가 함께 필요합니다.
병리학적 2기·3기 위암은 근치적 D2 위절제술 후 보조항암치료가 중요한 표준 흐름입니다. 국내 진료지침에서는 S-1 또는 카페시타빈·옥살리플라틴 조합인 CAPOX가 대표적인 보조치료 선택지입니다.
림프절 전이가 많거나 3기처럼 재발 위험이 높은 경우에는 병리결과, 수술 후 회복과 장기기능을 고려해 치료 조합을 결정합니다. 수술 후 체중과 식사량이 크게 감소하면 항암치료 시작과 유지가 어려워질 수 있으므로 조기 영양관리가 필요합니다.
국소 진행성 위암에서는 수술 전 항암치료를 포함한 수술 전후 치료가 고려될 수 있습니다. 그러나 모든 절제 가능 위암에 수술 전 항암을 일률적으로 적용하는 것은 아니며 위치, 병기, 병원 경험과 환자 상태에 따라 판단합니다.
방사선치료는 적절한 수술을 받은 모든 환자에게 기본으로 추가되는 치료는 아닙니다. 절제연 문제, 국소 재발 위험, 출혈·통증·폐색 등 선택된 상황에서 항암방사선치료나 증상 완화 목적의 방사선치료를 검토할 수 있습니다.
6. HER2·PD-L1·MSI·CLDN18.2 검사 기준입니다
절제 불가능하거나 전이·재발한 위선암에서는 바이오마커 검사를 가능한 한 치료 초기에 확인하는 것이 중요합니다. 검사 결과가 나오기 전에 치료를 시작해야 하는 상황도 있으므로 조직 확보와 검사 소요 시간을 미리 확인합니다.
| 검사 | 확인 목적 | 치료 상담에서 물을 질문 |
|---|---|---|
| HER2 | HER2 표적치료 적용 가능성을 확인합니다. | IHC 점수와 ISH 결과, 이전 HER2 치료 여부를 확인합니다. |
| PD-L1 CPS | 항암치료와 면역치료 병용의 예상 이득을 판단하는 자료입니다. | CPS 값과 국가별 허가·급여 적용 기준을 확인합니다. |
| MSI 또는 MMR | MSI-H 또는 dMMR 여부와 면역치료 가능성을 확인합니다. | 절제 위암의 보조항암과 전이성 치료에 어떻게 반영하는지 질문합니다. |
| CLDN18.2 | HER2 음성 진행성 위암에서 CLDN18.2 표적치료 가능성을 확인합니다. | 양성 판정 기준, 허가·급여와 오심·구토 관리 계획을 확인합니다. |
| 유전자 패널 | 드문 융합이나 임상시험 대상 변이를 탐색할 수 있습니다. | 검사 결과가 실제 승인 치료 또는 임상시험으로 연결되는지 확인합니다. |
HER2 양성 위암에서는 트라스투주맙 기반 치료가 중요한 축이며 일부 환자는 PD-L1 결과에 따라 면역치료 병용을 검토할 수 있습니다. 치료 후 HER2 발현이 달라질 수 있어 재발 시 재검을 논의하는 경우도 있습니다.
CLDN18.2 표적치료는 모든 위암 환자에게 적용되는 치료가 아닙니다. HER2 음성, 국소 진행성 절제 불가능 또는 전이성 위·위식도접합부 선암 등 허가 조건과 검사 양성 여부를 확인해야 하며 국내 허가·급여 기준은 별도로 확인해야 합니다.
7. 전이성 위암의 항암·표적·면역치료 순서입니다
전이성 위암은 전신 항암치료가 기본 축입니다. 플루오로피리미딘과 백금계 약물을 포함하는 조합을 중심으로 환자의 장기기능과 이전 치료를 고려해 약제를 선택합니다.
HER2 양성에서는 HER2 표적치료를 항암치료와 함께 검토합니다. PD-L1 CPS와 허가 기준에 따라 면역관문억제제 병용이 논의될 수 있으며, 이전 트라스투주맙 치료 후 진행한 경우에는 다른 HER2 표적치료 순서를 검토할 수 있습니다.
HER2 음성에서는 PD-L1, MSI/MMR와 CLDN18.2 결과가 중요합니다. PD-L1 발현과 국가별 기준에 따라 항암·면역 병용을 고려하고, CLDN18.2 양성이면 해당 표적치료와 항암치료 병용 가능성을 검토합니다.
MSI-H 또는 dMMR 위암은 면역치료에 민감할 가능성이 있어 치료 순서가 달라질 수 있습니다. 다만 검사 결과 하나만으로 치료를 결정하지 않고 종양량, 증상, 진행 속도와 장기기능을 함께 평가합니다.
첫 치료가 듣지 않거나 부작용 때문에 유지하기 어려우면 이전 약제, 반응 지속기간, 말초신경병증, 골수기능과 환자의 일상 기능을 바탕으로 2차·3차 치료를 선택합니다. 임상시험도 표준치료 이후에만 검토하는 것이 아니라 적절한 시점에 상담할 수 있습니다.
8. 재발·복막전이와 완화치료·임상시험 기준입니다
위암은 간, 복막, 림프절, 폐와 뼈 등에 전이할 수 있습니다. 복막전이에서는 복수, 복부팽만, 식사량 감소, 구토, 변비와 장폐색 증상이 나타날 수 있어 항암치료와 함께 증상 조절이 중요합니다.
복막전이가 있다고 해서 모든 환자에게 복강내 항암이나 수술을 적용할 수 있는 것은 아닙니다. 일부 전문기관과 임상시험에서 선택적으로 검토되므로 연구 단계, 대상 조건과 표준치료와의 관계를 분명히 확인해야 합니다.
종양 출혈, 통증, 음식 통과 장애와 뼈전이 통증에는 방사선치료, 내시경 지혈, 스텐트, 우회수술과 진통치료 같은 국소·완화치료가 도움이 될 수 있습니다. 완화의료는 항암치료를 포기하는 의미가 아니라 증상과 삶의 질을 함께 관리하는 치료입니다.
치료 선택지가 제한되거나 특정 바이오마커가 확인되면 임상시험을 상담할 수 있습니다. 무작위배정, 비교군, 추가 검사, 연구비 지원 범위와 중단 후 표준치료 가능성을 동의서에서 확인해야 합니다.
9. 위 절제 후 식사와 비타민 B12·빈혈 관리입니다
위 절제 후에는 저장 공간이 줄어 한 번에 많이 먹기 어렵습니다. 하루 세 끼를 고집하기보다 소량 식사를 여러 번 나누고, 단백질과 열량이 부족하지 않도록 식사와 간식을 배치합니다.
식사 직후 두근거림, 식은땀, 복통, 설사와 어지러움이 나타나면 덤핑증후군 가능성을 확인합니다. 당류가 높은 음료와 한 번에 많은 식사를 줄이고, 식사와 수분 섭취 시간을 나누는 방법을 의료진·영양사와 상의합니다.
전위절제 후에는 비타민 B12 흡수에 필요한 위의 기능이 사라지므로 장기적인 B12 검사와 보충 계획이 중요합니다. 철, 엽산, 티아민, 비타민 D와 칼슘도 부족해질 수 있으므로 피로만으로 판단하지 않고 혈액검사를 확인합니다.
비타민 B군은 위암을 치료하거나 항암효과를 높이는 제품이 아닙니다. B6의 과도한 장기 복용은 신경 증상을 일으킬 수 있고 엽산만 복용하면 B12 결핍의 혈액 소견이 가려질 수 있으므로 복합제품의 함량을 확인합니다.
수술 후 체중은 같은 시간과 조건에서 주기적으로 기록합니다. 체중 감소, 식사량 저하, 반복 구토·설사, 손발저림, 혀 통증, 숨참과 빈혈이 지속되면 영양상담과 혈액검사가 필요합니다.
10. 치료 부작용과 병원 연락 기준입니다
항암치료 중 오심·구토, 설사, 구내염, 식욕저하, 말초신경병증과 골수억제가 나타날 수 있습니다. 표적치료는 심장기능, 피부·설사와 간수치 이상을 확인해야 하며 면역치료는 장·폐·간·갑상선과 부신 등 여러 장기의 면역관련 이상반응을 관찰합니다.
| 증상 | 기록할 내용 | 연락 기준 |
|---|---|---|
| 발열·오한 | 체온, 측정 시간, 마지막 항암일과 해열제 사용입니다. | 38℃ 이상 또는 치료기관이 정한 발열 기준이면 즉시 연락합니다. |
| 구토·설사 | 횟수, 혈액·검은 변, 복통과 소변량입니다. | 물을 유지하지 못하거나 혈변·검은 변·심한 복통·탈수가 있으면 연락합니다. |
| 복부팽만·폐색 의심 | 구토, 가스·대변 여부, 통증 위치와 복부 크기 변화입니다. | 대변과 가스가 나오지 않고 반복 구토·심한 복통이 있으면 빠른 평가가 필요합니다. |
| 숨참·기침 | 시작 시점, 활동과의 관계, 산소포화도와 흉통입니다. | 갑작스러운 숨참, 흉통, 청색증과 가만히 있어도 호흡이 불편하면 응급평가가 필요합니다. |
| 손발저림·보행 불안 | 단추 잠그기, 젓가락 사용, 보행과 낙상 여부입니다. | 일상 기능이 떨어지거나 넘어질 위험이 커지면 다음 투여 전 알립니다. |
면역치료 중 새로 생긴 설사, 기침·숨참, 심한 피로, 황달과 두통은 일반적인 항암 부작용으로 단정하지 않습니다. 면역관련 이상반응은 조기 치료가 중요하므로 증상 발생일을 기록해 치료팀에 알립니다.
검은 변이나 토혈은 위암 자체의 출혈 또는 치료 관련 문제일 수 있습니다. 어지러움, 식은땀과 빈맥이 함께 나타나면 응급의료기관 평가가 필요합니다.
11. 검사·치료 기록표와 진료 질문입니다
위암 치료는 병기평가, 수술, 최종 병리, 보조항암과 분자검사가 이어지므로 날짜별 기록이 중요합니다. 결과지를 한꺼번에 모으기보다 치료 결정에 직접 필요한 항목을 한 장으로 정리합니다.
| 항목 | 기록할 내용 | 진료 질문 |
|---|---|---|
| 병리·병기 | 조직형, 침윤 깊이, 림프절, 절제연, 림프혈관 침범과 TNM입니다. | 현재 병기는 무엇이며 치료 목표는 무엇입니까 |
| 수술 | 부분·전위절제, 재건법, D2 림프절 절제와 수술 날짜입니다. | 수술 후 보조항암이 필요한 근거는 무엇입니까 |
| 바이오마커 | HER2, PD-L1 CPS, MSI/MMR, CLDN18.2와 검사 날짜입니다. | 현재 치료 선택에 필요한 검사가 모두 완료됐습니까 |
| 항암·표적·면역치료 | 약제명, 투여일, 용량 변경, 반응평가와 부작용입니다. | 어떤 증상과 검사수치에서 감량·중단을 검토합니까 |
| 영양·보충제 | 식사량, 체중, B12·철·엽산, 영양식과 보조제입니다. | 위 절제 후 필요한 검사와 보충 주기는 어떻게 됩니까 |
| 응급 연락 | 주간·야간 연락처와 응급실에 전달할 치료정보입니다. | 발열·구토·출혈·복통의 연락 기준은 무엇입니까 |
검사 결과가 미완료된 상태에서 치료를 시작한다면 결과가 나온 뒤 치료가 변경될 가능성이 있는지 질문합니다. 조직이 부족해 검사를 못 했다면 재생검이나 혈액 기반 유전자검사가 실제 치료에 도움이 되는지 확인합니다.
복용 중인 비타민 B군, 비타민 C, 한약, 농축액과 건강기능식품은 제품명과 1일 함량을 기록합니다. 보조제를 중단하거나 추가할 때도 치료팀에 알려야 간·신장수치와 부작용을 정확하게 해석할 수 있습니다.
암환자 생활관리 보조품 안내입니다
다음 품목은 위암을 치료하거나 재발을 막는 제품이 아닙니다. 첨부 제품 기획표에서 위 절제 후 소량 식사, 체중·식사량 감소, 항암 부작용과 치료 기록에 직접 관련된 상품군을 선정했습니다.
위암 치료 중 식사·체중·복약 기록을 돕는 생활 보조품
상업적 링크 안내입니다. 아래 링크는 tauzen365.com 공개 카테고리로 연결됩니다. 생활 보조품은 위암 수술·항암·표적·면역치료와 임상영양 상담을 대신하지 않습니다. 반복 구토, 급격한 체중 감소, 출혈, 발열과 심한 복통이 있으면 제품 선택보다 치료기관 연락이 우선입니다.
위절제 후 소량다회 영양 보조식
활용 목적: 한 번에 많이 먹기 어렵거나 식사량과 체중이 줄어든 시기에 열량·단백질 섭취를 보조합니다.
선택 기준: 1회 용량, 열량, 단백질, 당류·나트륨, 유당, 점도와 개봉 후 보관 방법을 확인합니다.
사용 제한: 덤핑증후군, 당뇨, 신장·간질환, 연하곤란과 지속 설사가 있으면 제품과 섭취량을 의료진 또는 임상영양사와 상의합니다.
부드러운 죽·수프·회복식품
활용 목적: 수술 후 연식 단계나 오심·구내염으로 일반식을 먹기 어려운 날 식사 부담을 낮춥니다.
선택 기준: 단백질 함량, 지방·당류·나트륨, 식감, 알레르기 원료와 재가열 방법을 확인합니다.
사용 제한: 부드러운 식품도 영양 밀도가 낮을 수 있습니다. 죽만 장기간 먹기보다 단백질과 열량 보강 계획을 함께 확인합니다.
단백질·열량 보충 파우더
활용 목적: 죽·수프·음료에 소량을 더해 한 번에 섭취하는 단백질과 열량을 보완합니다.
선택 기준: 1회 단백질량, 열량, 원료, 당류, 알레르기 성분과 완전균형식 여부를 확인합니다.
사용 제한: 신장기능 저하나 단백질 제한을 안내받은 환자는 임의로 사용량을 늘리지 않습니다.
증상 기록 노트·주간 약 정리함
활용 목적: 항암 투여일, 오심·설사, 식사량, 체중과 비타민·약 복용시간을 날짜별로 정리합니다.
선택 기준: 날짜·시간 기록란, 칸 구분, 휴대성, 잠금 여부와 약 이름 표시 공간을 확인합니다.
사용 제한: 냉장·차광 또는 원래 용기 보관이 필요한 약은 임의로 약 정리함에 옮기지 않습니다.
전자 체온계 등 가정 측정기기
활용 목적: 항암치료 중 발열과 맥박·혈압 변화를 증상 기록과 함께 확인합니다.
선택 기준: 의료기기 허가, 화면 가독성, 측정 방식, 오류 표시와 배터리 상태를 확인합니다.
사용 제한: 측정값이 정상이어도 검은 변, 심한 복통, 호흡곤란과 의식 변화가 있으면 진료가 우선입니다.
내부링크 30개 실매핑입니다
다음 링크는 내부링크 마스터의 앵커 문구와 uli24.com 공개 발행 URL을 변경하지 않고 연결했습니다. 상위 치료 허브, 위암 세부 유형·치료 선택, 부작용·영양·기록 문서를 A/B/C 구조로 배치했습니다.
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C 구조｜부작용·영양·기록 문서 10개입니다
내부링크 마스터에 없는 확장 주제 10개입니다
다음 항목은 내부링크 마스터에서 공개 URL을 확인할 수 없어 주소를 임의로 만들지 않고 A/B/C 구조의 텍스트 상태로 제공합니다.
A 구조｜상위 위암 치료 허브 주제입니다
- A1. 위암 치료 전체 허브｜병기·수술 가능성·바이오마커 순서입니다.
- A2. 위암 수술 전후 치료 지도｜국내 보조항암과 수술 전 항암 비교입니다.
- A3. 전이성 위암 바이오마커 허브｜HER2·PD-L1·MSI/MMR·CLDN18.2입니다.
B 구조｜검사·병리·전이 상황 주제입니다
- B1. 위암 내시경 절제 후 비치유 절제 판단표입니다.
- B2. 위암 D2 림프절 절제 후 병리결과 읽는 법입니다.
- B3. 위암 MSI-H 수술 후 보조항암 상담 기준입니다.
- B4. 위암 복막전이 증상｜복수·장폐색·병원 연락 기준입니다.
- B5. 위암 CLDN18.2 검사 결과와 표적치료 조건입니다.
C 구조｜수술 후 영양·기록 도구 주제입니다
- C1. 위 절제 후 비타민 B12·철·엽산 검사 기록표입니다.
- C2. 위암 수술 후 소량다회 식사와 덤핑증후군 기록표입니다.
다음 행동을 위한 정보 CTA입니다
병리·바이오마커·증상을 한 장에 정리합니다
병기, 림프절, 절제연, HER2·PD-L1·MSI/MMR·CLDN18.2와 현재 증상을 진료 전에 정리합니다.
수술·항암·영상검사 일정을 연결합니다
수술일, 항암 투여일, 혈액검사, CT와 다음 외래일을 같은 일정표에 기록합니다.
응급실에 전달할 치료정보를 준비합니다
암 진단명, 수술일, 항암제명, 마지막 투여일, 알레르기와 최근 검사 결과를 휴대합니다.
결론입니다
위암 치료는 치료법의 개수를 나열하는 것보다 병기와 절제 가능성에 따라 순서를 정하는 일이 중요합니다. 내시경 절제 대상인지, D2 위절제술이 필요한지, 수술 후 보조항암 또는 수술 전후 항암이 필요한지를 먼저 확인해야 합니다. 절제 불가능하거나 전이된 위암은 HER2, PD-L1, MSI/MMR와 CLDN18.2 결과에 따라 항암·표적·면역치료의 조합이 달라질 수 있습니다. 수술 후에는 소량다회 식사, 체중과 근육, 비타민 B12·철·엽산을 장기적으로 관리해야 합니다. 발열, 출혈, 반복 구토, 심한 복통과 호흡곤란은 예정된 외래까지 기다리지 않고 치료기관에 연락해야 합니다.
자주 묻는 질문 FAQ입니다
Q1. 조기 위암이면 모두 내시경 절제가 가능합니까
모든 조기 위암이 내시경 절제 대상은 아닙니다. 종양의 크기, 궤양 여부, 조직형과 침윤 깊이를 기준으로 림프절 전이 가능성이 매우 낮은 경우에 시행합니다. 절제 후 병리에서 비치유 절제로 판정되면 추가 위절제술과 림프절 절제를 검토할 수 있습니다.
Q2. 위암 2기·3기는 수술과 항암 중 무엇을 먼저 합니까
국내에서는 절제 가능한 환자에게 D2 위절제술을 시행한 뒤 병리학적 2기·3기에서 보조항암치료를 하는 흐름이 널리 사용됩니다. 국소 진행성이거나 수술 전 치료의 이득이 예상되면 수술 전 항암을 포함한 수술 전후 치료도 검토할 수 있습니다. 환자의 병기와 병원 다학제 판단에 따라 순서가 달라집니다.
Q3. 전이성 위암에서 어떤 분자검사가 필요합니까
HER2, PD-L1 CPS, MSI 또는 MMR과 CLDN18.2 검사를 우선적으로 확인할 수 있습니다. 검사 결과에 따라 HER2 표적치료, 면역치료 또는 CLDN18.2 표적치료 가능성이 달라질 수 있습니다. 국가별 허가·급여 조건과 이전 치료도 함께 확인해야 합니다.
Q4. 전위절제 후 비타민 B12는 반드시 확인해야 합니까
전위절제 후에는 비타민 B12 흡수 능력이 크게 감소하므로 장기적인 검사와 보충 계획이 중요합니다. 철, 엽산, 티아민과 비타민 D도 부족해질 수 있습니다. 피로, 빈혈과 손발저림만으로 특정 영양소를 추정하지 않고 혈액검사를 기준으로 보충해야 합니다.
Q5. 복막전이가 있으면 수술이나 복강내 항암을 받을 수 있습니까
복막전이가 확인된 위암은 일반적으로 전신치료가 중심입니다. 수술이나 복강내 치료는 제한된 환자와 전문기관 또는 임상시험에서 검토될 수 있으며 모든 환자에게 적용되는 표준치료는 아닙니다. 복수, 장폐색과 식사 곤란의 증상 조절도 치료계획에 포함해야 합니다.
외부 공신력 자료
- 미국 국립암연구소 – Gastric Cancer Treatment PDQ
- 대한위암학회 – Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2024
- 미국 식품의약국 – Zolbetuximab and CLDN18.2-positive Gastric Cancer
- 미국 식품의약국 – Pembrolizumab for HER2-positive Gastric Cancer
- 미국 식품의약국 – Pembrolizumab for HER2-negative Gastric Cancer
- 미국 국립암연구소 – Diet and Nutrition after Gastrectomy
- 미국 국립보건원 건강보조식품실 – Vitamin B12 Fact Sheet
면책 및 의료진 상담 안내입니다
본 콘텐츠는 위암 환자와 보호자가 병기, 검사, 수술·항암·표적·면역치료와 수술 후 생활관리를 이해하기 위한 일반 정보입니다. 개인의 수술 범위, 약물 처방, 치료 중단·변경과 영양제 사용을 대신하지 않습니다.
38℃ 이상 발열, 토혈, 검은 변·혈변, 물을 유지하지 못하는 구토, 심한 복통, 대변·가스가 나오지 않는 복부팽만, 흉통, 호흡곤란과 의식 변화가 나타나면 즉시 치료기관 또는 응급의료기관에 연락해야 합니다. 식품·영양제품과 보충제의 적합성은 수술 범위, 치료 단계, 간·신장 기능과 개인 상태에 따라 달라질 수 있습니다.