자궁내막선암의 조직검사·FIGO 병기와 POLE·MMR·p53·NSMP 분자분류부터 자궁절제·감시림프절, 가임력 보존 프로게스틴, 방사선·항암, 펨브롤리주맙·도스탈리맙·더발루맙, 렌바티닙, HER2 정밀치료와 응급 신호까지 정리합니다.
자궁내막선암, 병기만이 아니라 POLE·MMR·p53 분자분류가 치료 순서를 정합니다.
자궁내막선암 치료 방법 15가지 총정리｜표준치료부터 면역·정밀의학까지
먼저 읽는 핵심 요약
이 글의 자궁내막선암은 주로 자궁내막양 선암을 뜻하며 장액성·투명세포 자궁내막암과 자궁육종은 별도 치료 체계로 구분합니다. 조직형·등급과 FIGO 병기뿐 아니라 POLE 변이, MMR 결핍, p53 이상, NSMP 분자분류를 확인해 수술 범위, 보조 방사선·항암, 호르몬·면역·표적치료를 결정합니다.
- 핵심 1: 수술 전 조직검사와 MRI·CT, 수술 병리에서 등급·근층침윤·림프혈관침범·림프절을 확인합니다.
- 핵심 2: POLEmut·MMRd·p53abn·NSMP 분류는 같은 병기에서도 재발 위험과 보조치료 강도를 바꿀 수 있습니다.
- 핵심 3: 표준 수술은 자궁전절제와 양측 난관난소절제이며 감시림프절 지도화를 병기설정에 활용합니다.
- 핵심 4: 진행·재발암은 MMR/MSI, 호르몬수용체, HER2와 이전 치료에 따라 면역·호르몬·표적치료를 선택합니다.
- 핵심 5: 많은 질출혈, 발열·오한, 한쪽 다리 급성 부종, 흉통·숨참, 장폐색 증상은 응급평가가 우선입니다.
본 글은 일반 정보이며 개인별 진단, 처방, 자궁절제·림프절 수술, 방사선, 항암, 호르몬·면역·표적치료 결정을 대신하지 않습니다. 이 글의 핵심은 “누구에게나 같은 치료”가 아니라 “각 환자에게 맞는 치료”입니다. 분자검사, 임신 계획, 혈전·출혈 위험, 국내 허가·급여와 의료기관 판단에 따라 치료가 달라질 수 있으며 증상이 악화되거나 응급 신호가 있으면 의료기관 연락이 우선입니다.
목차
- 조직검사·FIGO 병기와 POLE·MMR·p53 분자분류
- 가임력 보존 자궁경·프로게스틴 치료
- 자궁전절제·양측 난관난소절제술
- 감시림프절·골반·대동맥주위 림프절 평가
- 저위험 초기암 수술 후 관찰
- 질 근접방사선치료
- 골반 외부방사선과 고위험 보조치료
- 카보플라틴·파클리탁셀 보조·전신항암
- 1차 항암·면역 병합과 유지치료
- dMMR·MSI-H 단독 면역치료
- pMMR·MSS 렌바티닙·펨브롤리주맙
- ER·PR 양성 호르몬치료
- HER2·분자표적·임상시험
- 국소·원격 재발의 수술·방사선·국소치료
- 재활·영양·완화의료와 응급 신호
- 생활관리·기록·안전 보조품
- 내부링크 30개 실매핑
- 추가 주제 10개
- 기록·상담·생활관리 CTA
- 결론
- FAQ
1. 조직검사·FIGO 병기와 POLE·MMR·p53 분자분류
자궁내막선암은 자궁내막 조직검사, 자궁경 표적생검 또는 소파술로 확진합니다. 병리에서는 자궁내막양 조직형, FIGO 등급, 림프혈관침범을 확인하고 MRI로 자궁근층·자궁경부 침범, CT 또는 PET-CT로 림프절과 원격전이를 평가합니다.
현재 치료 계획에서는 POLE 병적 변이, MMR 단백 소실 또는 MSI-H, p53 이상과 그 밖의 NSMP를 구분하는 분자분류가 중요합니다. 검사 순서는 기관별로 다르지만 MMR·p53 면역염색과 POLE 엑소뉴클레아제 도메인 검사를 조합하며, 두 분류가 겹치는 다중 분류 종양은 정해진 해석 원칙이 필요합니다.
MMR 단백 소실은 면역치료 반응 예측뿐 아니라 린치증후군 평가의 단서가 됩니다. MLH1·PMS2 소실에서는 MLH1 프로모터 메틸화 검사를 고려하고, 젊은 발병·가족력이나 비메틸화 MMR 소실이 있으면 유전상담과 생식세포검사를 논의합니다.
| 분자군 | 일반적 특징 | 치료 판단에 주는 의미 |
|---|---|---|
| POLEmut | 병적 POLE 변이, 대체로 매우 양호한 예후 | 초기 완전절제암은 다른 고위험 소견이 있어도 보조치료 감량 가능성을 전문팀에서 검토합니다. |
| MMRd·MSI-H | MMR 단백 소실 또는 현미부수체 불안정성 | 린치증후군 평가와 진행·재발암 면역치료 선택에 중요합니다. |
| p53abn | 비정상 p53 염색 또는 TP53 이상, 공격적 생물학 | 자궁내막양 형태라도 고위험군으로 재분류되어 항암·방사선 강도가 높아질 수 있습니다. |
| NSMP | POLE·MMRd·p53abn에 해당하지 않는 군 | 병기·등급·림프혈관침범과 ER 상태를 함께 보며 위험도를 세분합니다. |
2. 가임력 보존 자궁경·프로게스틴 치료
가임력 보존은 일반적으로 1등급 자궁내막양 선암, 자궁근층 침범이 없는 IA기, 자궁 밖 병변이 없고 임신을 강하게 원하는 선택된 환자에게만 검토합니다. 병리 재검토, 골반 MRI와 유전 위험 평가를 거쳐 자궁경으로 병변을 제거한 뒤 고용량 경구 프로게스틴 또는 레보노르게스트렐 자궁내장치를 단독 또는 병합할 수 있습니다.
이 방법은 표준 자궁절제술을 대신하는 영구 치료로 단정할 수 없으며 3~6개월 간격으로 자궁내막 조직반응을 확인합니다. 반응이 없거나 암이 지속·진행하면 자궁절제를 권고하고, 완전반응 후에는 임신을 시도한 뒤 출산 계획이 끝나면 자궁절제를 다시 논의합니다.
프로게스틴은 체중 증가, 부종, 간기능 변화와 혈전 위험을 일으킬 수 있습니다. MMRd, 고등급, p53abn 또는 자궁근층 침범이 의심되는 종양에서는 보존치료 적합성이 낮으므로 부인종양 전문의와 생식의학 협진이 필요합니다.
3. 자궁전절제·양측 난관난소절제술
수술 가능한 자궁내막선암의 기본 치료는 자궁전절제와 양측 난관난소절제입니다. 초기암은 복강경·로봇 등 최소침습수술을 우선 고려하며, 복강 내 전이·큰 자궁·유착과 환자 상태에 따라 개복수술이 필요할 수 있습니다.
폐경 전 젊은 저위험 환자에서는 난소 보존을 매우 선별적으로 논의할 수 있지만 유전성 암 위험, 동시 난소 병변, 등급·근층침윤을 확인해야 합니다. 자궁경부를 남기는 부분절제나 단순 자궁내막 소파술은 일반적인 근치수술이 아닙니다.
수술 후에는 출혈·감염·혈전, 배뇨·장 기능과 조기폐경 증상을 관리합니다. 복부팽만과 구토, 한쪽 다리 부종, 호흡곤란은 정상 회복으로 넘기지 않고 합병증을 평가합니다.
4. 감시림프절·골반·대동맥주위 림프절 평가
감시림프절 지도화는 자궁내막선암의 림프절 병기설정에서 광범위 림프절 절제에 따른 림프부종과 신경·혈관 손상을 줄이는 방법입니다. 자궁경부에 추적자를 주입해 양측 골반의 첫 배액 림프절을 찾고 초미세 병리검사를 시행합니다.
지도화가 실패한 쪽, 영상·수술 중 의심 림프절과 고위험 병리에서는 추가 골반 또는 대동맥주위 평가가 필요할 수 있습니다. 림프절을 일률적으로 모두 제거하거나 반대로 고위험암에서 전혀 평가하지 않는 방식보다 분자군·근층침윤·등급과 영상 결과를 함께 봅니다.
림프절 미세전이와 고립종양세포의 의미는 병리 크기와 다른 위험 인자에 따라 다릅니다. 수술기록에는 지도화 부위, 제거한 림프절과 병리 결과를 남겨 보조치료 판단에 활용합니다.
5. 저위험 초기암 수술 후 관찰
자궁에 국한된 저등급 자궁내막양 선암으로 자궁근층 침범이 없거나 얕고, 림프혈관침범과 림프절 전이가 없는 저위험군은 수술 후 추가 항암·방사선 없이 관찰할 수 있습니다. POLEmut 초기암은 분자적 예후가 매우 양호해 보조치료를 줄이는 판단에 영향을 줄 수 있습니다.
관찰은 치료를 하지 않는다는 뜻이 아니라 증상과 진찰을 중심으로 계획된 추적을 시행하는 것입니다. 새 질출혈, 골반통, 지속 기침·숨참, 체중 감소와 다리 부종을 기록하고 증상이 없는데 영상·종양표지자를 과도하게 반복할 필요가 있는지는 위험군에 따라 정합니다.
6. 질 근접방사선치료
질 근접방사선은 수술 후 재발 위험이 질 절단면 주변에 집중되는 중간위험군에서 사용합니다. 방사선원을 질 안쪽 가까이에 배치해 골반 전체 외부방사선보다 장·방광에 전달되는 선량을 줄이면서 질 재발 위험을 낮추는 목적입니다.
연령, 종양 등급, 근층침윤, 림프혈관침범과 분자분류를 함께 보고 단독 근접방사선, 관찰 또는 외부방사선을 선택합니다. 치료 후 질 건조·협착과 성교통이 생길 수 있어 조직 회복 후 의료진 지시에 따라 질확장기·윤활·보습과 성건강 상담을 시행합니다.
7. 골반 외부방사선과 고위험 보조치료
깊은 자궁근층 침범, 광범위 림프혈관침범, 자궁경부 기질 침범, 림프절 전이와 p53abn 등 고위험 소견이 있으면 골반 외부방사선을 검토합니다. 림프절 위치에 따라 대동맥주위 조사야를 포함하고, 질 절단면 위험이 높으면 근접방사선을 추가할 수 있습니다.
고위험·병기 III에서는 항암치료와 방사선을 순차 또는 샌드위치 방식으로 조합할 수 있으며 치료 순서는 병리와 전신상태에 따라 달라집니다. 설사·빈뇨·피부염, 질 건조, 골수억제와 피로가 겹칠 수 있어 혈액검사·체중·배변·배뇨 증상을 기록합니다.
| 수술 후 위험 상황 | 일반적으로 검토하는 치료 | 추가 판단 기준 |
|---|---|---|
| 저위험 초기암 | 관찰 | POLE·MMR·p53, 등급, 근층침윤과 LVSI |
| 중간·고중간 위험 | 질 근접방사선 또는 골반 외부방사선 | 연령, 침윤 깊이, LVSI와 분자군 |
| 고위험·p53abn | 항암과 외부방사선 병합을 적극 검토 | 병기, 림프절, 절제연과 전신상태 |
| 병기 III·잔존 위험 | 카보플라틴·파클리탁셀과 방사선의 조합 | 수술 범위, 잔존 병변, 장·골수·신장 기능 |
8. 카보플라틴·파클리탁셀 보조·전신항암
카보플라틴·파클리탁셀은 고위험 수술 후 보조항암과 절제불가·진행·재발 자궁내막선암의 기본 항암 조합입니다. 병기 III·IV 또는 p53abn, 고등급·림프절 전이처럼 전신 재발 위험이 높은 경우 방사선과 함께 치료 순서를 설계합니다.
파클리탁셀은 말초신경병증·탈모·근육통과 과민반응, 카보플라틴은 혈구감소·오심과 드문 과민반응을 일으킬 수 있습니다. 발열, 손발저림, 출혈·멍, 심한 피로와 섭취량을 기록해 투여 지연·감량과 지지치료를 의료진이 결정합니다.
9. 1차 항암·면역 병합과 유지치료
일차 진행성 또는 재발 자궁내막암에서 카보플라틴·파클리탁셀에 펨브롤리주맙 또는 도스탈리맙을 병합하고 이후 면역치료를 유지하는 전략이 중요한 표준 선택으로 자리 잡았습니다. dMMR·MSI-H에서 이득이 특히 크지만 일부 허가에서는 MMR 상태와 관계없이 적용될 수 있어 국내 허가·급여를 확인해야 합니다.
dMMR 진행·재발암에서는 더발루맙과 카보플라틴·파클리탁셀 병합 후 더발루맙 유지도 승인된 선택이 있습니다. 같은 환자에게 여러 면역항암제를 동시에 사용하는 것이 아니라 병기, MMR 상태, 이전 면역치료와 동반질환을 기준으로 한 가지 전략을 선택합니다.
면역성 폐렴·대장염·간염·신장염과 갑상선·부신·뇌하수체 이상이 항암 부작용과 겹칠 수 있습니다. 새 기침·숨참, 지속 설사, 황달, 심한 무기력·어지럼은 다음 주기까지 기다리지 않고 평가합니다.
10. dMMR·MSI-H 단독 면역치료
이전 백금 기반 치료 후 진행했거나 항암 병합이 적합하지 않은 dMMR·MSI-H 진행·재발암은 펨브롤리주맙 또는 도스탈리맙 단독치료를 허가 조건에 따라 검토할 수 있습니다. MMR 면역염색 또는 MSI 검사 결과를 확인하고, 린치증후군 가능성이 있으면 가족상담을 함께 진행합니다.
면역치료는 반응이 오래 지속될 수 있지만 모든 dMMR 환자가 반응하는 것은 아니며 초기 영상에서 커져 보이는 변화와 실제 진행을 구분해야 합니다. 임상적으로 빠르게 악화하거나 장기 압박이 있으면 영상 재평가와 국소치료·항암 전환을 서두를 수 있습니다.
11. pMMR·MSS 렌바티닙·펨브롤리주맙
MSI-H·dMMR이 아닌 pMMR·MSS 진행 자궁내막암이 이전 전신치료 후 진행하고 근치 수술·방사선 대상이 아니면 렌바티닙과 펨브롤리주맙 병합을 검토합니다. 면역치료 단독과 다른 치료이므로 MMR 결과와 이전 약제를 확인해야 합니다.
렌바티닙은 고혈압, 단백뇨, 설사, 식욕·체중 감소, 갑상선기능 변화, 출혈·혈전과 상처회복 문제를 일으킬 수 있습니다. 집에서 혈압·체중·배변을 기록하고 수술·치과 시술 전후 휴약 시점을 의료진과 조정합니다.
12. ER·PR 양성 호르몬치료
저등급 자궁내막양 선암으로 ER·PR이 양성이고 진행 속도가 느리며 종양 부담이 크지 않은 재발·전이암은 프로게스틴, 타목시펜 교대요법 또는 아로마타제억제제 같은 호르몬치료를 검토할 수 있습니다. 독성이 비교적 낮아 고령·동반질환 환자나 항암을 미루고 싶은 상황에서 도움이 될 수 있습니다.
호르몬수용체가 높고 NSMP·저등급일수록 반응 가능성을 기대할 수 있지만 효과를 보장하지 않습니다. 프로게스틴의 혈전·체중 증가, 타목시펜의 혈전·자궁내막 영향, 아로마타제억제제의 골밀도 감소·관절통을 관리하며 영상으로 반응을 확인합니다.
CDK4/6 억제제와 호르몬치료 병합은 연구가 진행되고 있으나 모든 자궁내막선암의 일반 표준은 아닙니다. 임상시험 여부와 국내 접근성을 확인합니다.
13. HER2·분자표적·임상시험
HER2 표적치료는 자궁장액성암에서 근거가 더 확립되어 있지만 p53abn 자궁내막양 선암이나 진행암에서도 HER2 과발현·증폭이 확인될 수 있습니다. HER2 양성이라면 항암과 트라스투주맙 병합 또는 이전 치료 후 HER2 IHC 3+ 고형암에 대한 트라스투주맙 데룩스테칸 같은 종양불문 치료를 전문팀에서 검토할 수 있습니다.
트라스투주맙 데룩스테칸은 간질성폐질환·폐렴, 오심, 혈구 감소와 심장기능 변화가 중요합니다. 새 기침·숨참·발열은 감염과 약제성 폐질환을 신속히 구분해야 합니다.
POLE, MMR, p53와 HER2 외에도 NTRK 융합, TMB-high 등 드문 표적이 있을 수 있습니다. 세포치료·암백신·신규 항체약물접합체는 주로 임상시험 영역이며 표준 수술·방사선·항암을 지연하지 않도록 등록 시점과 대체 치료를 확인합니다.
| 진행·재발 치료 | 주요 적용 조건 | 중점 관리 |
|---|---|---|
| 항암+펨브롤리주맙·도스탈리맙 | 일차 진행성·재발암, 허가 기준 충족 | 혈구·신경병증과 면역성 폐·장·간·내분비 이상 |
| 더발루맙+항암 | dMMR 일차 진행성·재발암 | 면역성 장기 부작용과 감염 감별 |
| 펨브롤리주맙·도스탈리맙 단독 | 이전 치료 후 dMMR·MSI-H 진행암 | 자가면역질환, 장기이식, 면역 부작용 |
| 렌바티닙+펨브롤리주맙 | 이전 치료 후 pMMR·MSS 진행암 | 혈압·단백뇨·설사·체중·출혈과 갑상선기능 |
| 호르몬치료 | 저등급 ER·PR 양성, 느린 진행 | 혈전·체중·골밀도와 영상 반응 |
14. 국소·원격 재발의 수술·방사선·국소치료
이전 방사선치료를 받지 않은 질 절단면 국소재발은 골반 외부방사선과 근접방사선을 조합해 근치 가능성을 검토합니다. 이전 방사선 범위 안의 제한 재발은 수술·골반장기적출술, 정위방사선 또는 재방사선을 전문센터에서 선별합니다.
소수의 폐·간·뇌·뼈전이는 전신치료와 함께 절제, 정위방사선, 열절제 또는 완화 방사선을 적용할 수 있습니다. 국소치료는 전신의 미세질환을 대신하지 않으므로 병변 수, 진행 속도, 분자결과와 증상을 다학제에서 판단합니다.
복막·골반 내 광범위 재발은 종양감축수술이 이득이 될 수 있는지 매우 선별적으로 평가합니다. 장폐색·수신증·출혈이 있으면 장 우회, 요관 스텐트·신루, 색전술과 방사선 등 증상 완화 시술을 전신치료보다 먼저 시행할 수 있습니다.
15. 재활·영양·완화의료와 응급 신호
자궁절제와 림프절 수술 뒤에는 걷기, 복부·골반저 기능, 하지 림프부종과 배뇨·배변을 단계적으로 회복합니다. 폐경 증상, 질 건조·협착, 성건강과 체중·당뇨·혈압 관리는 장기 회복과 다른 질환 위험 관리에 중요합니다.
식사는 치료 중 체중과 근육을 유지할 수 있도록 단백질·열량과 수분을 개인 상태에 맞게 조정합니다. 고온치료, 한방·면역보완주사와 건강기능식품은 표준치료를 대체하지 않으며 호르몬·면역·표적약과 출혈·간독성 상호작용을 확인해야 합니다.
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추가 주제 10개
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- 자궁내막선암 POLE·MMR·p53·NSMP 분자분류 해석표 준비중 입니다.
- 자궁내막양 선암 FIGO 등급·근층침윤·LVSI 위험표 준비중 입니다.
- 자궁내막선암 MMR 소실과 린치증후군 검사 순서 준비중 입니다.
B. 수술·보조치료·재발치료 확장 주제
- 자궁내막선암 감시림프절·골반·대동맥주위 평가 비교 준비중 입니다.
- 가임력 보존 프로게스틴·자궁내장치·조직검사 일정표 준비중 입니다.
- 자궁내막선암 수술 후 근접·외부방사선 선택표 준비중 입니다.
- 진행성 자궁내막선암 항암·면역 병합 유지치료 비교 준비중 입니다.
C. 호르몬·정밀의학·생활관리 확장 주제
- ER·PR 양성 자궁내막선암 호르몬치료 반응 기록표 준비중 입니다.
- 렌바티닙·펨브롤리주맙 혈압·단백뇨·설사 관리표 준비중 입니다.
- 자궁내막선암 수술 후 림프부종·폐경·성건강 상담 질문지 준비중 입니다.
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결론｜자궁내막선암은 병기와 분자분류를 함께 해석해야 합니다
자궁내막선암, 특히 자궁내막양 선암의 치료는 과거처럼 조직형·등급과 병기만으로 결정하지 않습니다. 조직검사에서 FIGO 등급을 확인하고 MRI·CT로 자궁근층·자궁경부·림프절과 원격전이를 평가한 뒤, POLE 병적 변이, MMR 결핍·MSI-H, p53 이상과 NSMP를 구분해야 합니다. POLEmut는 초기암의 보조치료 감량 가능성을 높이고, p53abn은 자궁내막양 형태라도 고위험 치료를 검토하게 하며, MMRd는 린치증후군 평가와 진행·재발암 면역치료 선택을 연결합니다.
수술 가능한 환자의 기본은 자궁전절제와 양측 난관난소절제이며, 감시림프절 지도화를 통해 병기 정확도와 림프부종 위험 사이의 균형을 맞춥니다. 매우 초기 저등급암으로 자궁근층 침범이 없고 임신을 원하는 일부 환자는 자궁경 절제와 프로게스틴·레보노르게스트렐 자궁내장치를 이용한 가임력 보존을 논의할 수 있습니다. 그러나 3~6개월 간격의 조직검사가 필수이고 반응 실패·진행 시 자궁절제로 전환해야 하므로 단순 약 복용만으로 관리하는 방법이 아닙니다.
수술 후 치료는 저위험군의 관찰, 질 근접방사선, 골반 외부방사선과 카보플라틴·파클리탁셀의 조합으로 나뉩니다. 병기 III, 림프절 전이, 깊은 근층침윤·광범위 LVSI와 p53abn은 항암·방사선 강도를 높이는 요인이며, POLEmut와 치료반응은 반대로 불필요한 독성을 줄이는 판단에 도움을 줄 수 있습니다. 방사선과 항암을 모두 시행할 때는 순서와 전체 기간, 혈구·장·방광·질 점막 부작용을 기록해 치료 중단을 최소화해야 합니다.
진행·재발암에서는 MMR 상태가 치료 순서를 크게 바꿉니다. 카보플라틴·파클리탁셀에 펨브롤리주맙 또는 도스탈리맙을 병합하고 면역치료를 유지하는 방식이 중요한 1차 선택이 되었으며, dMMR에서는 더발루맙 병합도 선택지가 될 수 있습니다. 이전 치료 후 dMMR·MSI-H 종양은 면역치료 단독을, pMMR·MSS 종양은 렌바티닙·펨브롤리주맙을 검토합니다. 저등급 ER·PR 양성으로 천천히 진행하는 암은 프로게스틴·아로마타제억제제 등 호르몬치료가 적합할 수 있고, HER2 IHC 3+나 드문 분자표적이 확인되면 전문팀에서 종양불문 치료와 임상시험을 판단합니다.
치료 중에는 체중·식사량과 근육, 체온·혈압·배변·배뇨, 질출혈·골반통, 한쪽 다리 부종과 약 복용을 날짜별로 기록해야 합니다. 고단백 영양식, 전해질 음료, 복대·압박스타킹·운동밴드는 회복과 안전을 보조할 수 있지만 암을 치료하거나 치료 효과를 높인다고 단정할 수 없습니다. 호르몬제·렌바티닙·면역치료와 보조제 사이의 혈전·간독성·출혈 상호작용을 의료진과 확인하고, 수술 후 걷기와 근력운동은 상처와 혈전 위험이 안정된 뒤 단계적으로 시행합니다.
패드를 빠르게 적시는 출혈과 어지럼, 항암 중 38도 이상 발열·오한, 한쪽 다리의 급성 부종과 흉통·숨참, 반복 구토와 배변 중단, 면역치료 중 지속 설사·새 기침·황달은 다음 예약을 기다릴 증상이 아닙니다. 혼자 판단해 항암·면역·호르몬·표적약을 중단하거나 보조제를 추가하지 말고 병리보고서, FIGO 병기, POLE·MMR·p53 결과, 영상, 약 목록과 증상 기록을 준비해 부인종양학과·방사선종양학과·종양내과·유전상담·재활·완화의료팀과 치료 순서를 조정해야 합니다.
FAQ
1. 자궁내막선암과 자궁내막양 선암은 같은 말입니까?
자궁내막선암은 자궁내막에서 발생한 선암을 넓게 부르는 표현이며, 가장 흔한 조직형이 자궁내막양 선암입니다. 장액성암과 투명세포암도 선암 형태이지만 별도 고위험 조직형으로 분류합니다. 병리보고서의 정확한 조직형과 FIGO 등급을 확인해야 합니다. 이 글은 주로 자궁내막양 선암의 치료 흐름을 설명합니다.
2. 자궁내막선암 환자는 POLE·MMR·p53 검사를 모두 해야 합니까?
가능하면 모든 병기에서 분자분류를 기록하는 방향이 권고되고 있습니다. MMR과 p53은 면역조직화학검사로, POLE은 유전자검사로 평가하며 치료 접근성과 검체 상태에 따라 순서가 달라질 수 있습니다. 결과는 보조치료 강도, 면역치료와 린치증후군 상담에 영향을 줍니다. 검사 하나만 따로 보지 말고 병기·등급·림프혈관침범과 함께 해석해야 합니다.
3. 자궁을 보존하고 프로게스틴만으로 치료할 수 있습니까?
1등급 자궁내막양 선암, 자궁근층 침범이 없는 IA기, 자궁 밖 병변이 없고 임신을 원하는 선택된 환자에서만 검토합니다. 자궁경 병변 제거와 경구 프로게스틴 또는 레보노르게스트렐 자궁내장치를 사용하고 3~6개월마다 조직검사를 시행합니다. 반응하지 않거나 진행하면 자궁절제가 필요합니다. 출산 계획이 끝난 뒤에도 근치수술을 다시 논의합니다.
4. 재발 자궁내막선암은 면역치료를 받을 수 있습니까?
MMRd·MSI-H라면 면역치료 단독 또는 항암과 면역치료 병합의 근거가 강합니다. pMMR·MSS에서는 이전 치료 후 렌바티닙·펨브롤리주맙 병합을 검토할 수 있습니다. 첫 진행·재발 치료에서는 펨브롤리주맙이나 도스탈리맙을 카보플라틴·파클리탁셀과 병합하는 전략도 허가 조건에 따라 적용됩니다. 국내 허가·급여와 이전 면역치료, 자가면역질환을 확인해야 합니다.
5. 자궁내막선암 치료 중 질출혈은 언제 응급입니까?
패드를 빠르게 적시는 출혈, 큰 피덩이, 어지럼·실신, 숨참과 심한 두근거림이 있으면 응급평가가 필요합니다. 소량이라도 폐경 후 새로 시작되거나 수술·방사선 뒤 반복되는 출혈은 상처·염증·재발을 구분해야 합니다. 탐폰이나 임의 질세정으로 막지 않습니다. 출혈 시작 시간과 패드 사용량을 기록해 치료병원에 전달합니다.
관련 외부 출처
- 국가암정보센터 – 자궁내막암 치료방법
- 국립암센터 – 자궁난소암센터
- 미국 국립암연구소 NCI – Endometrial Cancer Treatment PDQ
- ESGO – Endometrial Cancer Guidelines and Resources
- 미국 FDA – 진행·재발 자궁내막암 펨브롤리주맙·항암 승인
- 미국 FDA – 도스탈리맙·항암 자궁내막암 적응증 확대
- 미국 FDA – dMMR 자궁내막암 더발루맙·항암 승인
- 미국 FDA – 진행 자궁내막암 렌바티닙·펨브롤리주맙 승인
- 미국 FDA – HER2 IHC 3+ 고형암 트라스투주맙 데룩스테칸 승인
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본 글은 교육과 일반 정보 제공을 위한 자료이며 개인별 진단, 가임력 보존 프로게스틴 치료, 자궁전절제·난관난소절제·감시림프절 수술, 근접·외부방사선, 카보플라틴·파클리탁셀, 펨브롤리주맙·도스탈리맙·더발루맙, 렌바티닙, 호르몬·HER2 표적치료, 보조제와 건강기능식품 결정을 대신하지 않습니다. 치료 방법과 약제의 허가·급여 기준은 국가와 시점에 따라 달라질 수 있습니다. 약을 임의로 시작·중단하거나 용량을 변경하지 말고 담당 의료진과 상의해야 하며 응급 신호가 있으면 제품 사용이나 다음 예약보다 의료기관 연락이 우선입니다.