면역항암제 PD-1/PD-L1 억제제 CAR-T 세포치료제 암백신 사이토카인 치료제 총정리

면역항암제는 환자 자신의 면역시스템을 활용하여 암세포를 공격하는 혁신적인 치료법으로, 최근 암 치료의 패러다임을 완전히 바꾸고 있습니다. 기존의 화학항암제나 방사선치료와 달리 면역항암제는 암세포가 면역시스템을 회피하는 메커니즘을 차단하거나, 면역세포의 활성을 증강시켜 보다 정교하고 효과적인 치료를 가능하게 합니다.

 

면역항암제란 무엇인가?
면역항암제(Immuno-oncology drugs)는 인체의 면역시스템을 이용하여 암을 치료하는 약물의 총칭입니다. 암세포는 다양한 방법으로 면역시스템의 감시를 피하려고 하는데, 면역항암제는 이러한 암세포의 면역 회피 메커니즘을 차단하거나 면역세포의 항암 능력을 강화시킵니다.

 

면역항암제의 가장 큰 장점은 기존 치료법에 비해 상대적으로 부작용이 적고, 일부 환자에서는 장기간 지속되는 치료 효과를 보인다는 점입니다. 특히 기존 치료법으로 효과를 보지 못했던 진행성 암 환자들에게 새로운 희망을 제공하고 있습니다.

 

 

목차

1. PD-1/PD-L1 억제제
2. CTLA-4 억제제
3. CAR-T 세포치료제
4. 암백신
5. 사이토카인 치료제
6. 면역항암제 요약 비교
7. 치료제 선택 시 고려사항
8. 병용요법과 임상 동향
9. 부작용과 주의사항
10. 국내 도입 현황과 보험 적용
11. 향후 전망 및 연구 동향
12. 결론 및 요약

1. PD-1/PD-L1 면역 체크포인트 억제제

면역 체크포인트 억제제는 현재 가장 널리 사용되는 면역항암제로, T세포의 활성을 억제하는 체크포인트 단백질을 차단하여 면역반응을 증강시킵니다.

PD-1 억제제

PD-1(Programmed Death-1) 수용체는 T세포 표면에 있는 단백질로, 암세포가 PD-L1을 발현하여 PD-1과 결합하면 T세포의 활성이 억제됩니다. PD-1 억제제는 이 결합을 차단하여 T세포가 암세포를 공격할 수 있도록 합니다.

 

성분명	상품명	제조사	타겟
펨브롤리주맙 (Pembrolizumab)	키트루다 (Keytruda)	MSD	PD-1
니볼루맙 (Nivolumab)	옵디보 (Opdivo)	브리스톨마이어스스큅(BMS)	PD-1

**키트루다(펨브롤리주맙)**는 2014년 FDA 승인을 받은 최초의 PD-1 억제제로, 현재 흑색종, 폐암, 위암, 대장암, 신장암 등 30여 가지 이상의 암종에서 사용되고 있습니다. 특히 MSI-H(microsatellite instability-high) 종양이나 TMB-H(tumor mutational burden-high) 종양에서 뛰어난 효과를 보입니다.

 

**옵디보(니볼루맙)**는 키트루다와 함께 PD-1 억제제의 양대 산맥을 이루며, 단독요법뿐만 아니라 CTLA-4 억제제인 여보이와의 병용요법에서도 우수한 결과를 보이고 있습니다.

 

PD-L1 억제제

**PD-L1(Programmed Death-Ligand 1)**은 암세포나 면역세포에서 발현되는 단백질로, PD-1과 결합하여 면역반응을 억제합니다. PD-L1 억제제는 이 단백질을 직접 차단합니다.

 

성분명	상품명	제조사	타겟
아테졸리주맙 (Atezolizumab)	티쎈트릭 (Tecentriq)	로슈	PD-L1
더발루맙 (Durvalumab)	임핀지 (Imfinzi)	아스트라제네카	PD-L1
아벨루맙 (Avelumab)	바벤치오 (Bavencio)	머크/화이자	PD-L1

 

**티쎈트릭(아테졸리주맙)**은 방광암, 폐암, 간암, 유방암 등에서 사용되며, 특히 삼중음성유방암에서 화학요법과의 병용으로 좋은 결과를 보이고 있습니다.

**임핀지(더발루맙)**는 수술이 불가능한 국소진행성 비소세포폐암에서 방사선화학요법 후 유지요법으로 사용되어 생존율을 크게 향상시켰습니다.

↑ 처음으로

2. CTLA-4 억제제

**CTLA-4(Cytotoxic T-Lymphocyte Antigen-4)**는 T세포 활성화 초기 단계에서 억제 신호를 전달하는 체크포인트 단백질입니다.

성분명	상품명	제조사	타겟
이필리무맙 (Ipilimumab)	여보이 (Yervoy)	브리스톨마이어스스큅(BMS)	CTLA-4

 

**여보이(이필리무맙)**는 2011년 전이성 흑색종 치료제로 최초 승인된 면역 체크포인트 억제제입니다. 단독요법보다는 옵디보와의 병용요법에서 더욱 우수한 효과를 보이며, 현재 신장암, 대장암, 간암 등에서도 연구가 진행되고 있습니다.

 

CTLA-4 억제제는 PD-1/PD-L1 억제제에 비해 면역관련 부작용(irAE, immune-related adverse events)이 더 많이 발생할 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

↑ 처음으로

3. CAR-T 세포치료제

CAR-T(Chimeric Antigen Receptor T-cell) 세포치료제는 환자의 T세포를 채취하여 유전자 조작을 통해 암세포를 더 잘 인식하고 공격할 수 있도록 개조한 후 다시 환자에게 주입하는 개인맞춤형 "살아있는 약물"입니다.

성분명	상품명	제조사	타겟	적응증
티사젠렉류셀 (Tisagenlecleucel)	킴리아 (Kymriah)	노바티스	CD19	B세포 급성림프구성백혈병, 미만성거대B세포림프종
악시캅타젠실로류셀 (Axicabtagene ciloleucel)	예스카타 (Yescarta)	길리어드/카이트파마	CD19	미만성거대B세포림프종
브렉시캅타젠오토류셀 (Brexucabtagene autoleucel)	테카투스 (Tecartus)	길리어드/카이트파마	CD19	멘틀세포림프종, B세포급성림프구성백혈병
리소캅타젠마랄류셀 (Lisocabtagene maraleucel)	브레얀지 (Breyanzi)	브리스톨마이어스스큅(BMS)	CD19	미만성거대B세포림프종
이데캅타젠비클류셀 (Idecabtagene vicleucel)	아벡마 (Abecma)	브리스톨마이어스스큅(BMS)	BCMA	다발성골수종
실타캅타젠오토류셀 (Ciltacabtagene autoleucel)	카비크티 (Carvykti)	얀센/레전드	BCMA	다발성골수종

 

CAR-T 치료의 특징

**킴리아(티사젠렉류셀)**는 2017년 FDA 승인을 받은 최초의 CAR-T 세포치료제로, 25세 이하 B세포 급성림프구성백혈병과 성인 미만성거대B세포림프종에서 사용됩니다. 기존 치료에 반응하지 않았던 환자의 80% 이상에서 완전관해를 달성하는 놀라운 결과를 보였습니다.

**예스카타(악시캅타젠실로류셀)**는 같은 해 승인된 두 번째 CAR-T 치료제로, 주로 성인 미만성거대B세포림프종에 사용되며 킴리아와 비슷한 효과를 보입니다.

아벡마와 카비크티는 BCMA(B-cell maturation antigen)를 타겟으로 하는 CAR-T 치료제로, 다발성골수종 치료에 혁신을 가져왔습니다. 기존 치료법으로 더 이상 효과를 보지 못하는 재발성/불응성 다발성골수종 환자에서 70% 이상의 반응률을 보입니다.

 

CAR-T 치료의 한계와 미래

CAR-T 치료의 주요 한계는 높은 치료비용(1억원 이상)과 제조 복잡성, 그리고 사이토카인 방출 증후군(CRS)이나 신경독성과 같은 심각한 부작용입니다. 또한 현재는 주로 혈액암에서만 효과를 보이며, 고형암에서의 효과는 제한적입니다.

하지만 최근 알로지닉(동종) CAR-T, 고형암 타겟 CAR-T, 다중 타겟 CAR-T 등의 개발로 이러한 한계를 극복하려는 노력이 활발히 진행되고 있습니다.

↑ 처음으로

4. 암백신

암백신은 암세포에 특이적인 항원을 이용하여 면역시스템이 암세포를 인식하고 공격하도록 훈련시키는 치료법입니다.

구분	성분명/상품명	제조사	타겟/적응증	개발단계
치료용 백신	시프로류셀-T (Sipuleucel-T) / 프로벤지 (Provenge)	덴드레온	전립선암	FDA 승인
예방용 백신	HPV 백신 (가다실, 서바릭스)	머크, GSK	자궁경부암 예방	승인
	B형간염 백신	다수 제조사	간암 예방	승인
개발 중	mRNA 기반 개인맞춤형 암백신	모더나/BioNTech	다양한 고형암	임상시험 중
	네오안티젠 백신	다수 회사	환자별 맞춤형	임상시험 중

 

치료용 암백신

**프로벤지(시프로류셀-T)**는 2010년 승인된 최초의 치료용 암백신으로, 전이성 거세저항성 전립선암 환자의 생존기간을 연장시킵니다. 환자의 수지상세포를 채취하여 전립선암 항원인 PAP(prostatic acid phosphatase)와 함께 배양한 후 다시 주입하는 방식입니다.

 

개인맞춤형 암백신의 미래

최근 mRNA 백신 기술의 발전과 함께 개인맞춤형 암백신 개발이 활발해지고 있습니다. 모더나와 머크가 공동 개발 중인 mRNA-4157은 환자 개별 종양의 네오안티젠을 분석하여 맞춤형 mRNA 백신을 제조하는 혁신적인 접근법입니다.

 

네오안티젠 백신은 각 환자의 종양에서만 발현되는 돌연변이 단백질을 타겟으로 하므로, 정상세포에는 영향을 주지 않으면서 강력한 면역반응을 유도할 수 있어 미래의 암 치료를 바꿀 수 있는 기술로 주목받고 있습니다.

↑ 처음으로

5. 사이토카인 치료제

사이토카인은 면역세포들 간의 신호전달을 담당하는 단백질로, 사이토카인 치료제는 이를 직접 투여하여 면역시스템을 활성화시킵니다.
인터루킨

성분명	상품명	제조사	적응증
인터루킨-2 (IL-2)	프로류킨 (Proleukin)	프로메테우스	전이성 신장암, 흑색종
알데스류킨 (Aldesleukin)	프로류킨 (Proleukin)	프로메테우스	고용량 IL-2 치료

 

**인터루킨-2(IL-2)**는 T세포와 NK세포의 증식과 활성을 촉진하는 강력한 면역자극제입니다. 고용량 IL-2 치료는 전이성 신장암과 흑색종 환자의 5-10%에서 완전관해를 달성할 수 있지만, 심각한 부작용으로 인해 사용이 제한적입니다.

 

인터페론

성분명	상품명	제조사	적응증
인터페론 알파-2a	로페론-A (Roferon-A)	로슈	만성골수성백혈병, 흑색종
인터페론 알파-2b	인트론-A (Intron-A)	머크	흑색종, 만성 B형간염
페그인터페론 알파-2a	페가시스 (Pegasys)	로슈	만성 C형간염
페그인터페론 알파-2b	페그인트론 (PegIntron)	머크	만성 C형간염

 

인터페론은 최초로 발견된 사이토카인으로 항바이러스 활성과 면역 조절 작용을 가집니다. 과거 흑색종과 만성골수성백혈병의 표준치료였으나, 현재는 더 효과적이고 부작용이 적은 치료법들이 개발되면서 사용이 줄어들고 있습니다.

 

조혈성장인자

성분명	상품명	제조사	적응증
필그라스팀 (G-CSF)	뉴포젠 (Neupogen)	암젠	항암치료 후 백혈구 감소증
사그라모스팀 (GM-CSF)	류카인 (Leukine)	파트너 테라퓨틱스	골수이식 후 백혈구 회복
에리스로포이에틴	에포젠 (Epogen)	암젠	항암치료 관련 빈혈

조혈성장인자는 직접적인 항암효과보다는 항암치료로 인한 골수억제를 예방하거나 치료하는 지지요법으로 사용됩니다.

↑ 처음으로

6. 면역항암제 요약 비교

치료제	대표 약물	적응 증	특징
PD-1/PD-L1	키트루다, 옵디보	다양한 고형암	가장 널리 사용
CTLA-4	여보이	흑색종	PD-1 병용 시 효과 증가
CAR-T	킴리아, 예스카타	혈액암	개인맞춤형, 고비용
암백신	Provenge	전립선암 외	mRNA 등 혁신적 기술
사이토카인	프로류킨	신장암, 흑색종	강력한 자극, 독성 주의

↑ 처음으로

7. 치료제 선택 시 고려사항

면역치료제 선택은 암의 종류, 병기, 환자의 전신 상태, 부작용 발생 가능성 등 여러 요인을 고려해야 합니다. 예를 들어, 고형암의 경우 PD-1 억제제가 우선 추천될 수 있으며, 혈액암에서는 CAR-T 치료가 고려됩니다. 병용 요법도 중요한 선택지입니다.

↑ 처음으로

8. 병용요법과 임상 동향

최근에는 면역항암제와 화학요법, 표적치료제, 방사선치료 등을 병용하는 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 특히 CAR-T와 면역관문억제제의 조합, mRNA 암백신과 면역치료의 병용 가능성이 임상에서 주목받고 있습니다.

↑ 처음으로

9. 부작용과 주의사항

면역치료는 기존 항암제와 다른 부작용 프로파일을 가집니다. 주요 부작용으로는 면역 관련 이상반응(피부 발진, 장염, 폐렴 등)이 있으며, 조기에 발견하고 적절히 조치하는 것이 매우 중요합니다. 사이토카인 스톰, CAR-T 관련 신경 독성 등은 생명을 위협할 수 있으므로 전문의의 판단이 필수입니다.

↑ 처음으로

10. 국내 도입 현황과 보험 적용

한국에서는 키트루다, 옵디보, 여보이 등 주요 면역항암제가 이미 도입되어 있으며, 일부 적응증에 대해 건강보험이 적용되고 있습니다. 그러나 CAR-T 치료는 현재 보험 비적용 상태이며, 고가 치료로 인해 환자의 부담이 큽니다. 향후 정부와 제약사의 협상이 중요합니다.

↑ 처음으로

11. 향후 전망 및 연구 동향

면역치료는 앞으로도 암 치료의 핵심 전략이 될 전망입니다. AI 기반 네오안티젠 예측, mRNA 기술 응용, 면역세포 리프로그래밍 등 새로운 기술이 임상시험에서 활발히 연구되고 있습니다. 특히 개인 맞춤형 치료의 시대가 도래하고 있으며, 치료 효율성과 안전성을 높이는 방향으로 발전하고 있습니다.

↑ 처음으로

12. 결론 및 요약

면역치료는 암 치료의 새로운 시대를 열고 있으며, 다양한 기전과 적용 방식으로 환자 맞춤형 치료를 실현하고 있습니다. PD-1/PD-L1 억제제부터 CAR-T 세포치료, 암백신, 사이토카인 치료제에 이르기까지 각 치료법은 고유한 장점과 주의사항이 있습니다. 치료 선택은 반드시 전문 의료진과의 상담을 통해 결정해야 하며, 최신 정보를 바탕으로 신중히 접근하는 것이 중요합니다.

↑ 처음으로

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 면역항암제는 모든 암에 효과가 있나요?
A1. 모든 암에 효과적인 것은 아니며, 고형암이나 혈액암 등 특정 암 유형에 적합합니다. 암의 유전자 변이, 면역세포 반응도 등에 따라 효과가 달라집니다.

Q2. 면역항암제 치료 중 부작용은 어떻게 관리하나요?
A2. 면역 관련 이상반응(피부, 위장, 폐, 간 등)을 사전에 모니터링, 증상이 나타나면 스테로이드 등으로 빠르게 대응해야 합니다.

Q3. CAR-T 치료는 국내에서 받을 수 있나요?
A3. 일부 병원에서 임상 또는 시판 중이며, 대부분 비급여 상태입니다. 치료 비용이 높기 때문에 정부의 지원 및 제약사의 협상이 중요합니다.

Q4. 암백신은 예방용과 치료용이 어떻게 다르나요?
A4. 예방용은 감염성 바이러스(HPV, B형간염 등)에 의해 발생하는 암 예방에, 치료용은 이미 발생한 암에 대한 면역 활성화를 위해 사용됩니다.

Q5. 병용요법이란 무엇인가요?
A5. 면역치료제와 다른 항암제(화학요법, 표적치료 등)를 함께 사용하는 치료법으로, 치료 효과를 높이는 데 활용됩니다. 단, 부작용도 함께 증가할 수 있습니다.

↑ 처음으로

자료출처

1. 국가암정보센터 - 면역항암제 소개
2. 미국 FDA 공식 홈페이지 (Drug Approvals)
3. Biospectator - 항암 신약 개발 동향
4. PharmNews - 면역치료제 정보