폐 편평세포암 치료의 모든 선택지｜표준 치료부터 최신 접근까지 15종류 정리
비소세포폐암(NSCLC)의 주요 아형인 폐 편평세포암(SCC)의 15가지 치료 전략을 표준 항암·방사선·면역항암제·병합요법·생활관리까지 깊이 있게 정리한 전문 가이드입니다.
폐 편평세포암 치료 핵심 15가지
목차
6. 면역항암치료: SCC에서 가장 중요한 생존 연장 옵션
9. 병기 III 치료: 동시항암방사선 + 면역 유지요법
1. 폐 편평세포암(NSCLC-SCC)의 특징
편평세포암(SCC)은 비소세포폐암(NSCLC)의 약 25~30%를 차지하는 주요 아형입니다. 주로 중앙 기관지 부위에서 발생하며 흡연과 가장 밀접한 암종입니다. 다른 선암과 달리 EGFR·ALK 변이가 드물고, 대신 PD-L1 발현률이 상대적으로 높은 경향이 있어 면역항암치료의 반응률이 더 좋은 편입니다.
종종 기관지 내부를 막아 기침, 객혈, 호흡곤란을 유발하며, 종양이 을 침범해 출혈 가능성을 동반하기도 합니다.
2. 병기 결정과 치료 방향
치료는 병기 평가(CT·PET-CT·기관지내시경·EBUS) 후 결정됩니다. Ⅰ·Ⅱ기: 수술이 최우선 Ⅲ기: 동시항암방사선치료(CCRT) 후 면역 유지요법 Ⅳ기: 면역항암제 또는 항암+면역 병합치료
편평세포암은 조직·유전자 특성이 선암과 달라, 국소 치료 비중이 높고 면역치료 효과가 중요한 편입니다.
3. 수술 치료: 조기 SCC 치료의 최우선
수술은 조기 SCC에서 완치를 기대할 수 있는 가장 강력한 치료입니다. 중앙부 암이 많아 기관지 성형술이 필요한 경우도 있습니다. 폐엽절제술 + 림프절 절제술이 표준이며, 일부는 기관지 성형·쐐기 절제술이 적용됩니다.
수술 후 고위험군이라면 항암 보조요법 또는 면역 보조요법을 권할 수 있습니다(NCCN).
4. 방사선치료: 국소진행 병기에서 필수 전략
편평세포암은 종종 기관지 중심부에 위치하여 방사선치료 적응증이 넓습니다. SBRT는 말초 병변에서, IMRT/VMAT은 중앙부 병변에서 적용됩니다.
Ⅲ기 SCC는 항암제와 동시에 방사선을 시행하는 CCRT가 표준이며, 이후 1년간 면역항암제 유지요법이 생존율을 크게 높입니다.
5. 항암 화학요법: SCC 치료의 중심축
선암과 달리 SCC에서는 페메트렉시드가 잘 듣지 않기 때문에 다른 조합이 사용됩니다. 대표적인 SCC 항암 조합은 다음과 같습니다.
- 카보플라틴 + 파클리탁셀
- 카보플라틴 + 젬시타빈
- 도세탁셀(2차 표준)
항암제는 종양 부담을 줄여 면역치료 병합 시 상승 효과를 만듭니다.
6. 면역항암치료: SCC 치료의 핵심
편평세포암은 PD-L1 발현률이 높아 면역항암제가 치료 성적을 크게 개선한 대표적인 암종입니다. 1차 치료로 다음 약제 또는 조합이 사용됩니다.
- 펨브롤리주맙 단독(고발현)
- 항암제 + 펨브롤리주맙 병합
- 니볼루맙 + 이pilimumab 조합
면역항암제는 폐렴, 갑상선 기능이상 등 면역 관련 부작용 발생 가능성이 있어 조기 대응이 중요합니다.
7. 표적치료: SCC에서 제한적이지만 필요한 이유
편평세포암은 EGFR·ALK·ROS1 변이가 거의 없습니다. 다만 FGFR, PIK3CA, DDR2 등 일부 변이가 연구되고 있으며, 임상시험에서 표적치료제가 개발 중입니다.
따라서 SCC에서도 광범위 NGS 검사는 치료 옵션을 넓힐 수 있습니다.
8. 항체-약물 접합체(ADC): SCC에서의 가능성
ADC(항체+강력 독성물질 결합)는 최근 폐암 전반에서 빠르게 연구 중입니다. 특히 TROP2·HER3 표적 ADC는 편평세포암에서도 유망한 결과가 보고되고 있습니다.
향후 내성 환자 치료 옵션으로 비중이 커질 가능성이 높습니다.
9. 병기 III 치료: 동시항암방사선 + 면역 유지요법
Ⅲ기 SCC는 다음 전략이 표준입니다.
- 항암 + 방사선 동시 진행(CCRT)
- 이후 면역항암제 1년 유지(Durvalumab)
이 조합은 기존 치료 대비 생존율을 크게 끌어올린 것으로 보고되었습니다.
10. 전이성 SCC 치료 1·2·3차 알고리즘
1차: 면역 ± 항암 병합 2차: 도세탁셀 ± 라무시루맙 3차: 임상시험 또는 증상 조절 중심 치료
SCC는 공격성이 강해 병기 IV에서는 치료 목적이 ‘제어·생존 연장·삶의 질 유지’ 중심으로 재정의됩니다.
11. 생물학적 특징에 따른 치료 반응 차이
편평세포암은 종양 돌연변이 부담(TMB)이 높은 편이며, 이 때문에 면역항암제 반응률이 더 높을 수 있습니다. 반면 표적치료 적합률은 낮습니다.
또한 SCC는 괴사·출혈·공동 형성이 흔해, 방사선 치료 시 조심스러운 접근이 필요할 때가 있습니다.
12. 영양·운동·폐기능 관리
SCC는 기침·객혈·가래 등 호흡기 증상이 심해지기 쉬운 암종입니다. 따라서 영양·운동·호흡재활이 치료 효과 유지에 반드시 필요합니다.
- 고단백·항염 식단
- 근감소증 예방용 근력운동
- 호흡근 강화 및 폐활량 증가 운동
수면·스트레스 관리도 면역치료 성공률을 높인다는 보고가 있습니다.
13. 호흡기 증상·기침·출혈 관리
기관지 주변 종양이 많은 SCC는 호흡기 증상이 일찍 생깁니다. 객혈은 종양 혈관 침범 때문이며, 조기 방사선치료·지혈약·기관지내시경 절제가 도움될 수 있습니다.
기침·호흡곤란은 기관지 협착 때문일 수 있으며, 스텐트 삽입이나 레이저 치료가 증상 개선에 효과적입니다.
14. 국소 재발·기관지 협착 치료
SCC는 중앙부 위치 때문에 기관지 협착이 자주 발생합니다. 이 경우 다음 치료가 적용될 수 있습니다.
- 기관지 스텐트
- 레이저 절제술
- 냉동응고술
- 국소 방사선(SBRT)
국소 재발 시 국소치료 + 전신치료 병합이 생존기간을 연장합니다.
15. 임상시험·차세대 치료 전망
편평세포암은 표적치료 옵션이 적어, 면역·ADC·복합치료 전략이 빠르게 발전하고 있는 분야입니다. TROP2·HER3 ADC, 면역+항체 복합요법, 바이러스·백신 면역치료 등이 연구 중입니다.
특히 내성 발생 후 선택지가 제한되므로, 임상시험 참여는 치료 기회를 넓힐 수 있는 매우 중요한 선택입니다.
결론
폐 편평세포암(SCC)은 흡연과 밀접한 관련이 있는 암종으로, 선암과 치료 전략이 현저히 다릅니다. 표적치료 옵션이 적지만, 반대로 면역항암치료 반응률이 높은 편이며, 항암제·방사선과의 병합 전략이 중요한 역할을 합니다.
조기 병기에서는 수술이 확실한 완치 전략이며, III기에서는 CCRT + 면역 유지요법이 생존율을 결정짓습니다. IV기에서는 면역치료 중심 치료가 표준이 되고 있으며, ADC를 포함한 신약의 등장으로 전망은 더욱 밝아지고 있습니다.
무엇보다 중요한 것은 환자 개개인의 폐 기능, 영양 상태, 정신적 회복력입니다. SCC는 호흡기 증상이 심하기 때문에 운동·재활·금연·영양 관리가 치료 못지않게 중요합니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
1) 편평세포암도 완치가 가능한가?
I~II기에서는 수술로 완치율이 매우 높습니다. III기라도 CCRT+면역요법으로 장기 생존 가능성이 증가했습니다.
2) 면역항암제가 반드시 필요한가?
SCC는 PD-L1 발현률이 높아 면역항암제 혜택을 보는 경우가 많습니다.
3) 왜 SCC는 표적치료가 적은가?
유전자 변이가 선암보다 훨씬 적기 때문입니다. 대신 면역치료 반응성이 높습니다.
4) 기침과 객혈은 위험 신호인가?
기관지 침범 시 흔하며, 방사선·지혈치료·기관지내시경 절제로 조절할 수 있습니다.
5) 임상시험은 언제 고려해야 하나?
2차 치료 이후, 내성 발생 시, 표적치료 옵션이 없는 경우에 특히 중요합니다.
공식 자료 출처
- National Cancer Institute – NSCLC Treatment
- NCCN NSCLC Guidelines
- American Cancer Society – Non-Small Cell Lung Cancer
- Lung Cancer Research Foundation
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