체부 위암의 병변 위치와 절제연에 따른 부분 위절제·전위절제 기준, D2 수술 후 S-1·CAPOX 보조항암, HER2·PD-L1·MSI/MMR·CLDN18.2 검사와 수술 후 식사·체중·비타민 B12 관리 기준을 정리합니다.
체부 위암은 수술 범위와 병리결과가 먼저입니다.
먼저 읽는 핵심 요약
- 체부 위암의 수술 범위는 체부라는 위치만으로 결정하지 않습니다. 병변의 위쪽·아래쪽 경계와 충분한 절제연을 확보할 수 있는지 확인합니다.
- 일부 체부 위암은 원위부 아전절제술이 가능하지만 넓은 중앙부 병변은 전위절제술이 필요할 수 있습니다.
- 근치적 D2 위절제 후 병리학적 2기·3기에서는 S-1 또는 CAPOX 보조항암치료를 검토합니다.
- 전이성 체부 위암은 HER2·PD-L1·MSI/MMR·CLDN18.2 검사 결과에 따라 1차 치료가 달라질 수 있습니다.
- 수술 후에는 소량다회 식사, 체중·근육, 빈혈과 비타민 B12·철·엽산 상태를 장기적으로 확인합니다.
- 토혈·검은 변, 물을 유지하지 못하는 구토, 심한 복통·복부팽만, 대변·가스 중단과 38℃ 이상 발열은 즉시 병원에 연락할 신호입니다.
의료정보 안내입니다.
본 글은 체부 위암의 검사와 치료 순서를 이해하기 위한 일반 정보입니다. 개인의 내시경 절제, 수술 범위, 항암·표적·면역치료 처방과 영양제품 사용 결정을 대신하지 않습니다. 실제 치료는 내시경·병리검사, 임상병기, 복막전이 여부, 수술 가능성, 최종 병리결과와 담당 의료진의 다학제 판단을 기준으로 결정합니다.
1. 체부 위암의 위치와 수술 범위가 중요한 이유입니다
위는 분문부, 기저부, 체부, 전정부와 유문부로 나눌 수 있습니다. 체부는 위의 중앙에서 음식물을 저장하고 위액과 섞는 넓은 부위입니다. 체부 안에서도 병변이 상부에 가까운지 하부에 가까운지에 따라 남길 수 있는 위의 범위가 달라집니다.
체부 아래쪽의 제한된 병변은 위의 아래쪽을 제거하고 상부 위를 남기는 원위부 아전절제술을 검토할 수 있습니다. 그러나 병변이 체부 중앙에서 넓게 퍼지거나 분문부·전정부 가까이까지 침범하면 안전한 절제연을 확보하기 위해 전위절제가 필요할 수 있습니다.
수술의 목표는 위를 최대한 많이 남기는 것만이 아닙니다. 암세포가 없는 충분한 절제연과 적절한 림프절 절제를 확보하면서 수술 후 식사·체중·빈혈 문제를 가능한 범위에서 줄이는 것입니다.
병리조직이 장형인지 미만형·저응집성인지에 따라서도 겉으로 보이는 종양 경계와 실제 침윤 범위가 다를 수 있습니다. 내시경에서 확인한 위치뿐 아니라 조직형과 영상검사를 함께 봐야 합니다.
2. 병기·절제 가능성별 치료 결정표입니다
| 임상 상황 | 주요 치료 흐름 | 추가 확인 기준 |
|---|---|---|
| 림프절 위험이 매우 낮은 조기 병변 | 기준을 충족하면 내시경 점막하박리술을 검토합니다. | 크기, 궤양, 조직형, 침윤 깊이와 림프혈관 침범입니다. |
| 절제 가능한 1기 | 위절제술과 병기에 맞는 림프절 절제가 중심입니다. | 부분 위절제 가능성, 절제연과 남는 위의 기능입니다. |
| 절제 가능한 2기·3기 | D2 위절제술과 수술 후 보조항암치료를 검토합니다. | 림프절, 주변 장기 침범, 수술 전 항암 필요성과 영양상태입니다. |
| 국소 진행성·절제 가능성이 불확실함 | 다학제에서 수술 전 항암치료 후 절제 가능성을 재평가할 수 있습니다. | 복막평가, 주변 장기 침범, 완전 절제 가능성과 치료 중 체력입니다. |
| 절제 불가능·전이성·재발성 | 항암·표적·면역치료와 출혈·폐색·통증 조절이 중심입니다. | HER2, PD-L1, MSI/MMR, CLDN18.2와 환자의 장기기능입니다. |
수술 전 영상에서 2기 또는 3기로 예상되더라도 최종 병기는 수술 후 병리검사에서 달라질 수 있습니다. 수술 전 계획과 수술 후 항암계획을 분리해 설명받는 것이 중요합니다.
전이성 위암에서 위 절제술은 출혈, 천공, 폐색처럼 원발 종양으로 인한 증상을 조절해야 하는 특별한 상황에서 검토할 수 있습니다. 전이가 있다는 이유만으로 종양을 줄이기 위한 위절제를 일률적으로 시행하지 않습니다.
3. 내시경·조직검사·CT·복강경 검사 순서입니다
위내시경과 조직검사는 체부 위암 진단의 출발점입니다. 내시경에서는 종양의 위쪽·아래쪽 경계, 궤양, 출혈, 위벽의 굳음과 여러 병변이 동시에 있는지 확인합니다.
조직검사에서는 위선암 여부, 분화도, 저응집성·인환세포 성분과 림프관 침범 가능성을 확인합니다. 내시경 절제를 검토하는 조기 병변은 절제 후 전체 검체의 병리결과가 추가 수술 필요성을 결정합니다.
흉부·복부 CT는 위벽 침윤, 주변 림프절, 간·폐와 복막전이를 평가합니다. PET-CT는 불확실한 원격전이를 확인하는 데 도움이 될 수 있지만 작은 복막전이를 완전히 배제하지는 못합니다.
국소 진행성 위암, 미만형·보만 4형, 복막전이 위험이 높은 경우에는 수술 전에 진단 복강경과 복강세척 세포검사를 검토할 수 있습니다. 영상에서 보이지 않은 복막전이가 확인되면 수술보다 전신치료를 우선할 수 있습니다.
| 검사 | 주요 목적 | 결과 확인 질문 |
|---|---|---|
| 위내시경·조직검사 | 종양 위치·범위·조직형을 확인합니다. | 체부 상부와 하부 중 어디에 더 가까우며 경계가 명확합니까 |
| 내시경초음파 | 조기 병변의 침윤 깊이와 주변 림프절을 평가합니다. | 내시경 절제를 결정하는 데 추가 도움이 됩니까 |
| 흉부·복부 CT | 림프절, 주변 장기와 원격전이를 평가합니다. | 복막·간·폐와 난소전이 가능성이 있습니까 |
| 진단 복강경 | CT에서 보이지 않는 복막전이와 절제 가능성을 확인합니다. | 복강세척 세포검사를 함께 시행합니까 |
| 혈액검사 | 빈혈, 간·신장 기능, 전해질과 영양상태를 확인합니다. | 수술이나 항암 전에 교정할 수치가 있습니까 |
4. 조기 체부 위암의 내시경 절제와 추가 수술 기준입니다
암이 점막층에 국한되고 림프절 전이 위험이 매우 낮은 조기 위암은 내시경 점막하박리술로 병변을 한 덩어리로 제거할 수 있습니다. 내시경 절제는 위를 보존할 수 있지만 모든 조기 체부 위암에 적용되는 것은 아닙니다.
시술 전에는 병변 크기, 궤양 유무, 조직형과 예상 침윤 깊이를 확인합니다. 시술 후에는 절제연, 실제 침윤 깊이, 림프관·혈관 침범과 조직형을 전체 검체에서 다시 평가합니다.
수직 절제연 양성, 깊은 점막하층 침윤, 림프혈관 침범과 림프절 전이 위험이 높은 병리소견이 확인되면 위절제술과 림프절 절제를 추가로 검토합니다.
수평 절제연만 양성인 일부 상황에서는 재내시경 치료가 가능한지 검토할 수 있습니다. 추가 치료는 병리결과와 림프절 전이 위험을 기준으로 결정하며 고령이나 동반질환이 있으면 치료 이득과 수술 위험을 함께 비교합니다.
내시경 절제 후에는 위의 다른 부위에 새 병변이 생길 가능성이 있으므로 정해진 일정에 따라 추적 내시경을 시행합니다.
5. 원위부 아전절제와 전위절제 선택 기준입니다
원위부 아전절제술은 종양이 체부 하부에 있고 위쪽 절제연을 충분히 확보하면서 기능적인 잔여 위를 남길 수 있을 때 검토합니다. 위 상부를 남길 수 있어 전위절제보다 식사량과 일부 영양 흡수 측면에서 유리할 수 있습니다.
전위절제술은 병변이 체부 중앙에서 넓게 퍼졌거나 위 상부·하부에 모두 가까워 부분절제로 안전한 절제연을 확보하기 어려운 경우 시행합니다. 미만형·저응집성 암처럼 육안 경계보다 실제 침윤 범위가 넓을 가능성도 고려합니다.
수술 범위는 종양 크기만으로 결정하지 않습니다. 내시경에서 확인한 경계, 조직형, CT 소견, 수술 중 위치 확인과 동결절편 절제연 검사가 판단에 활용될 수 있습니다.
진행성 체부 위암에서는 D2 림프절 절제가 일반적인 근치수술의 중요한 구성입니다. 조기 위암은 림프절 전이 위험에 따라 D1 또는 D1+ 절제 범위를 적용할 수 있습니다.
비장이나 췌장을 예방적으로 함께 제거하는 수술은 모든 체부 위암에 필요하지 않습니다. 종양의 직접 침범과 특정 림프절 위험이 있는지에 따라 결정합니다.
수술 전에 확인할 핵심 질문입니다
- 원위부 아전절제로 충분한 위쪽 절제연을 확보할 수 있습니까
- 전위절제가 필요한 병리학적·해부학적 이유는 무엇입니까
- D1+, D2 중 어떤 림프절 절제를 계획하고 있습니까
- 수술 후 위와 장을 어떤 방식으로 연결합니까
- 수술 후 식사·체중과 비타민 B12 관리계획은 무엇입니까
6. D2 수술 후 S-1·CAPOX 보조항암 기준입니다
근치적 D2 위절제술 후 최종 병리학적 병기가 2기 또는 3기로 확인되면 수술만으로 끝내지 않고 보조항암치료를 검토합니다. 보조항암의 목적은 영상검사에서 보이지 않는 미세전이를 치료해 재발 위험을 낮추는 것입니다.
S-1 단독요법과 CAPOX는 병리학적 2기·3기 위암에서 사용되는 대표적인 표준 보조항암치료입니다. 병리학적 2기이면서 림프절 양성인 경우나 3기에서는 복합요법이 적절한지 환자의 체력과 장기기능을 기준으로 판단합니다.
| 병리결과 | 일반적인 치료 방향 | 추가 판단 |
|---|---|---|
| 병리학적 1기·근치 절제 | 정기 추적관찰이 중심입니다. | 절제연, 림프절 수와 고위험 병리소견을 확인합니다. |
| 병리학적 2기 | S-1 또는 CAPOX 등 보조항암을 검토합니다. | 림프절 양성, 나이, 신장기능과 수술 후 회복을 확인합니다. |
| 병리학적 3기 | 복합 보조항암치료를 적극적으로 검토합니다. | 체중, 골수기능, 말초신경병증과 치료 완료 가능성입니다. |
| 절제연 양성·불충분한 림프절 절제 | 추가 수술, 항암 또는 항암방사선치료를 개별 검토합니다. | 재수술 가능성, 국소 재발 위험과 환자의 상태입니다. |
S-1은 경구약이지만 일반 약보다 복용관리가 중요합니다. 설사, 구내염, 식욕저하, 피로와 혈액수치 저하가 나타날 수 있으며 복용 후 구토가 발생했다고 임의로 약을 다시 복용하지 않습니다.
CAPOX는 카페시타빈과 옥살리플라틴을 함께 사용합니다. 설사, 손발증후군, 냉감과 말초신경병증을 기록해야 하며 신장기능과 체중 변화에 따라 용량 조정이 필요할 수 있습니다.
수술 전 항암치료는 임상적으로 진행된 절제 가능 위암에서 다학제로 검토할 수 있습니다. 체부 위암이라는 위치만으로 모든 환자에게 적용하지 않으며 복막전이 위험과 완전 절제 가능성을 함께 판단합니다.
7. HER2·PD-L1·MSI·CLDN18.2와 전이성 치료입니다
절제 불가능하거나 전이·재발한 체부 위암에서는 병리조직으로 HER2, PD-L1 CPS, MSI 또는 MMR와 CLDN18.2 검사를 확인합니다. 검사 결과가 나오기 전에 치료를 시작해야 할 정도로 출혈·폐색과 통증이 심한지도 함께 평가합니다.
| 검사 | 치료에서의 의미 | 확인할 내용 |
|---|---|---|
| HER2 | 트라스투주맙 기반 치료 가능성을 확인합니다. | IHC 점수와 ISH 결과, PD-L1 CPS를 함께 확인합니다. |
| PD-L1 CPS | 항암·면역치료 병용의 예상 이득과 적용 조건을 판단합니다. | CPS 수치와 국내 허가·급여 기준을 확인합니다. |
| MSI 또는 MMR | MSI-H·dMMR 종양의 면역치료 가능성을 확인합니다. | 수술 후와 전이성 치료에서 결과를 어떻게 반영합니까 |
| CLDN18.2 | HER2 음성 진행성 위암의 졸베툭시맙 치료 가능성을 확인합니다. | 양성 판정 기준과 오심·구토 예방계획을 확인합니다. |
| 유전자 패널 | NTRK 융합 등 드문 치료표적이나 임상시험 가능성을 찾습니다. | 검사 결과가 실제 승인 치료에 연결됩니까 |
HER2 양성이면서 조건을 충족하는 전이성 위암은 트라스투주맙과 항암치료를 기본으로 하며 PD-L1 결과에 따라 펨브롤리주맙 병용을 검토할 수 있습니다.
HER2 음성 위암은 플루오로피리미딘·백금계 항암치료와 면역치료 병용을 검토합니다. 면역치료의 이득은 PD-L1 CPS와 MSI/MMR 상태, 환자의 전신 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
HER2 음성이면서 CLDN18.2 양성인 절제 불가능 또는 전이성 위암은 졸베툭시맙과 FOLFOX·CAPOX 같은 항암치료 병용을 검토할 수 있습니다. 오심·구토와 식욕저하가 두드러질 수 있어 예방약과 영양계획이 중요합니다.
1차 치료 후 진행하면 이전 약제, 반응기간, 신경병증, 골수기능, 장기기능과 식사상태를 기준으로 2차 치료, HER2 후속치료와 임상시험을 선택합니다.
8. 출혈·폐색·복막전이의 병원 연락 기준입니다
체부 위암은 출혈이 지속되면 빈혈, 검은 변과 토혈로 나타날 수 있습니다. 종양이 넓거나 위의 통로를 좁히면 식후 구토, 조기 포만감과 음식 정체가 생길 수 있습니다.
| 위험 신호 | 기록할 내용 | 우선 행동 |
|---|---|---|
| 토혈·검은 변 | 양, 횟수, 어지러움, 맥박과 항응고제 복용입니다. | 반복되거나 식은땀·실신이 있으면 응급평가가 필요합니다. |
| 반복 구토·음식 정체 | 구토 횟수, 음식·물 통과, 소변량과 마지막 식사입니다. | 물과 약도 유지하지 못하면 치료기관에 빠르게 연락합니다. |
| 복부팽만·복수 | 체중, 허리둘레, 숨참, 소변량과 식사량입니다. | 빠르게 심해지거나 숨이 차면 복수 평가가 필요합니다. |
| 장폐색 의심 | 복통, 대변·가스 중단, 구토와 복부팽만입니다. | 식이섬유·변비약을 임의로 늘리지 않고 진료받습니다. |
| 38℃ 이상 발열 | 체온, 마지막 항암일, 오한과 감염 증상입니다. | 항암 중 발열 기준에 따라 즉시 치료기관에 연락합니다. |
출혈과 폐색은 항암치료만 기다리기보다 내시경 지혈, 혈관색전술, 스텐트, 우회수술 또는 방사선치료가 필요한지 평가할 수 있습니다. 치료 목적이 근치가 아니라 증상 완화라도 식사와 일상 기능을 유지하는 데 중요한 치료가 될 수 있습니다.
복막전이가 확인된 환자는 복수, 장폐색과 식사량 변화를 항암 반응과 함께 기록합니다. 복강내 항암과 온열복강내항암치료는 모든 환자에게 적용되는 표준치료가 아니므로 임상시험과 적용 조건을 구분해야 합니다.
9. 위절제 후 식사·덤핑·비타민 B12 관리입니다
위절제 후에는 위의 저장 기능이 줄어 한 번에 많은 양을 먹기 어렵습니다. 하루 세 끼를 고집하기보다 소량 식사와 간식을 여러 번 나누고 한 끼마다 단백질을 포함합니다.
식사 직후 복통, 설사, 두근거림, 식은땀과 어지러움이 생기면 조기 덤핑증후군 가능성을 확인합니다. 식후 1~3시간 뒤 떨림, 허기, 식은땀과 집중력 저하가 발생하면 후기 덤핑과 저혈당을 검토합니다.
단순당이 많은 음료와 한 번에 많은 식사를 줄이고 식사와 음료의 시간을 나누는 방법을 활용할 수 있습니다. 수분을 제한하는 것이 아니라 탈수되지 않도록 하루 총 섭취량을 유지하면서 식사 중 과도한 음료를 조절합니다.
전위절제 후에는 비타민 B12 흡수에 필요한 내인자가 부족해지므로 정기검사와 보충치료가 필요합니다. 철·엽산·티아민·비타민 D와 칼슘 결핍도 발생할 수 있습니다.
원위부 아전절제로 위 일부를 남겼더라도 빈혈과 영양결핍 위험이 없어지는 것은 아닙니다. 혈색소, 철, 페리틴, 비타민 B12와 엽산을 수술 범위와 증상에 맞게 추적합니다.
10. 체중 감소·근감소와 고열량 보충식 기준입니다
고열량 보충식은 체부 위암을 치료하거나 항암 효과를 높이는 식품이 아닙니다. 수술·항암 후 일반 식사만으로 필요한 열량과 단백질을 섭취하기 어려울 때 부족한 영양을 보완하는 도구입니다.
제품 한 병의 총열량보다 환자가 실제로 먹을 수 있는 1회 용량을 먼저 확인합니다. 조기 포만감이 심하면 큰 용량의 제품보다 소용량·고농축 제품을 식사 사이에 나누어 섭취하는 방법을 검토할 수 있습니다.
제품 선택 시 단백질, 당류, 나트륨, 지방, 유당, 점도와 알레르기 원료를 확인합니다. 당뇨, 신장·간기능 저하, 복수·부종, 지속 설사와 삼킴 문제가 있으면 의료진 또는 임상영양사와 상의합니다.
영양식 때문에 일반 식사를 더 못 먹는다면 섭취 시간과 양을 조정합니다. 하루 섭취량, 일반 식사량, 설사·복부팽만, 혈당과 체중 변화를 함께 기록합니다.
체중이 유지돼도 근육이 줄고 복수·부종이 늘 수 있습니다. 의자에서 일어나는 힘, 걷는 거리, 계단 사용과 팔·다리 힘을 함께 관찰합니다.
걷기와 가벼운 근력운동은 수술 후 회복과 근육 유지에 도움이 될 수 있지만 발열, 어지러움, 심한 복통, 구토와 탈수가 있으면 운동보다 상태 확인이 우선입니다.
11. 치료 기록표와 병원 상담 질문입니다
| 기록 항목 | 적을 내용 | 진료 질문 |
|---|---|---|
| 병변 위치 | 체부 상부·중앙·하부, 위쪽·아래쪽 경계입니다. | 부분절제로 충분한 절제연을 확보할 수 있습니까 |
| 수술·병리 | 수술명, D1+/D2, T·N병기, 절제연과 침범 소견입니다. | 최종 병기와 재발 위험을 높이는 소견은 무엇입니까 |
| 보조항암 | S-1·CAPOX 등 약제명, 기간과 시작 예정일입니다. | 이 요법을 선택한 병리학적 근거는 무엇입니까 |
| 바이오마커 | HER2, PD-L1 CPS, MSI/MMR와 CLDN18.2입니다. | 전이성 치료에 필요한 검사가 모두 완료됐습니까 |
| 식사·영양 | 식사량, 체중, 덤핑, 설사, 영양식과 근력입니다. | 영양상담과 비타민·철분 검사는 언제 필요합니까 |
| 응급 증상 | 발열, 토혈·검은 변, 구토, 복부팽만과 배변입니다. | 주간과 야간의 구체적인 연락 기준은 무엇입니까 |
검사결과지는 사진만 보관하지 않고 검사명, 날짜와 결과를 표로 정리합니다. 수술 후에는 임상병기와 병리학적 병기를 구분해 기록합니다.
항암제, 진통제, 위장약, 항응고제, 철분·비타민, 한약과 건강기능식품은 제품명과 하루 용량을 모두 기록합니다. 간·신장수치, 출혈과 설사가 발생했을 때 약물·보충제의 영향을 함께 평가할 수 있습니다.
응급실 방문 시 진단명, 수술 범위, 마지막 항암일, 케모포트 여부, 복용약, 알레르기와 최근 CT·혈액검사 결과를 전달합니다.
암환자 생활관리 보조품 안내입니다
다음 품목은 체부 위암을 치료하거나 재발을 예방하는 제품이 아닙니다. 첨부 제품 기획표에서 소량 식사, 체중·근육 감소, 항암 중 섭취 부족과 복약·증상 기록에 관련된 품목을 선정했습니다.
체부 위암 수술·항암 중 식사와 체중 관리를 돕는 생활 보조품
상업적 링크 안내입니다. 아래 링크는 tauzen365.com 공개 카테고리로 연결됩니다. 생활 보조품은 내시경 절제, 위절제술, 항암·표적·면역치료와 임상영양 상담을 대신하지 않습니다. 반복 구토, 장폐색 의심, 토혈·검은 변과 급격한 체중 감소가 있으면 상품 선택보다 치료기관 연락이 우선입니다.
소용량 고열량·고단백 영양 보조식
관련 기획 품목: 고단백 균형영양식, 고열량 균형영양식과 소용량 환자영양식입니다.
활용 목적: 수술 후 조기 포만감과 항암 중 식사량 감소가 있을 때 적은 양으로 열량과 단백질을 보완합니다.
선택 기준: 1회 용량, 열량, 단백질, 당류·나트륨, 유당과 개봉 후 보관법을 확인합니다.
사용 제한: 당뇨, 신장·간기능 저하, 복수·부종과 지속 설사가 있으면 섭취량을 상의합니다.
부드러운 죽·수프·회복식품
관련 기획 품목: 부드러운 죽류, 단백질 강화 죽, 고단백 크림죽과 단백질 강화 퓌레입니다.
활용 목적: 수술 후 연식 단계와 항암 중 오심·구내염으로 일반식을 먹기 어려운 기간에 활용합니다.
선택 기준: 열량·단백질, 나트륨, 지방, 식감, 알레르기 원료와 재가열 방법을 확인합니다.
사용 제한: 장폐색이 의심되거나 반복 구토가 있으면 부드러운 음식도 임의로 늘리지 않습니다.
단백질 보충 파우더
관련 기획 품목: 죽·수프에 혼합하는 단백질 분말과 소포장 단백질 보충제품입니다.
활용 목적: 음식의 부피를 크게 늘리지 않고 한 끼의 단백질 밀도를 높입니다.
선택 기준: 1회 단백질량, 원료, 당류, 알레르기 성분, 맛과 혼합 편의성을 확인합니다.
사용 제한: 신장기능 저하와 단백질 제한을 안내받은 환자는 임의로 사용량을 늘리지 않습니다.
소량 식사·복약·증상 기록 도구
관련 기획 품목: 소형 식기, 주간 약 정리함, 체중계와 증상 기록 노트입니다.
활용 목적: 한 번에 먹은 양, 영양식 섭취, 약 복용시간, 체중·설사·구토를 날짜별로 정리합니다.
선택 기준: 용량 표시, 세척 편의성, 날짜·시간 기록란, 약 이름 표시와 휴대성을 확인합니다.
사용 제한: 냉장·차광 또는 원래 용기 보관이 필요한 약은 임의로 약 정리함에 소분하지 않습니다.
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- B5. 체부 위암 CLDN18.2 검사｜졸베툭시맙 치료 조건입니다.
C 구조｜수술 후 영양·기록 도구 주제입니다
- C1. 체부 위암 수술 후 덤핑·체중·식사량 기록표입니다.
- C2. 위절제 후 비타민 B12·철·엽산 검사와 보충 기록표입니다.
다음 행동을 위한 정보 CTA입니다
병기·수술 범위·병리결과를 한 장에 정리합니다
체부 내 위치, 수술명, D2 여부, T·N병기, 절제연, HER2·PD-L1·MSI/MMR·CLDN18.2와 증상을 진료 전에 정리합니다.
수술·항암·내시경·CT 일정을 연결합니다
수술일, 항암 투여일, 반응평가 CT, 추적 내시경, 혈액검사와 다음 외래일을 같은 일정표에 기록합니다.
항암제·위장약·보충제 복용을 기록합니다
S-1·카페시타빈, 항구토제, 진통제, 위장약, 철분·비타민과 건강기능식품의 제품명·용량·복용시간을 정리합니다.
응급실에 전달할 위암 치료정보를 준비합니다
진단명, 수술 범위, 마지막 항암일, 항응고제, 알레르기, 토혈·구토와 최근 검사 결과를 휴대합니다.
결론입니다
체부 위암 치료의 핵심은 체부라는 위치만 확인하는 것이 아니라 종양의 위쪽·아래쪽 경계와 안전한 절제연을 기준으로 수술 범위를 결정하는 일입니다. 제한된 체부 하부 병변은 원위부 아전절제를 검토할 수 있지만 중앙부에서 넓게 퍼졌거나 부분절제로 충분한 절제연을 확보하기 어렵다면 전위절제가 필요할 수 있습니다. 근치적 D2 수술 후 병리학적 2기·3기는 S-1·CAPOX 보조항암치료를 검토하며, 전이성 질환은 HER2·PD-L1·MSI/MMR·CLDN18.2 결과에 따라 전신치료를 선택합니다. 수술 후에는 식사량·체중·근육, 덤핑, 빈혈과 비타민 결핍을 치료의 일부로 관리해야 합니다.
자주 묻는 질문 FAQ입니다
Q1. 체부 위암은 반드시 전위절제가 필요합니까
모든 체부 위암에 전위절제가 필요한 것은 아닙니다. 병변이 체부 하부에 제한돼 있고 위쪽 절제연과 기능적인 잔여 위를 충분히 확보할 수 있다면 원위부 아전절제를 검토할 수 있습니다. 병변이 중앙에 넓게 퍼졌거나 위 상부·하부에 가까우면 전위절제가 더 안전할 수 있습니다.
Q2. 체부 위암 수술 후 항암치료는 병기 몇 기부터 받습니까
일반적으로 근치적 D2 위절제 후 병리학적 2기·3기에서는 보조항암치료를 검토합니다. S-1 또는 CAPOX가 대표적인 선택이며 림프절, 환자의 회복, 신장기능과 신경병증 위험을 함께 봅니다. 수술 전 예상병기보다 수술 후 최종 병리병기가 더 중요합니다.
Q3. 조기 체부 위암은 내시경으로 치료할 수 있습니까
림프절 전이 위험이 매우 낮은 기준을 충족하면 내시경 점막하박리술을 시행할 수 있습니다. 시술 후 침윤 깊이, 절제연과 림프혈관 침범을 다시 확인합니다. 비치유 절제로 판정되면 위절제술과 림프절 절제를 추가로 검토합니다.
Q4. 체부 위암도 CLDN18.2 표적치료를 받을 수 있습니까
HER2 음성이면서 CLDN18.2 양성인 국소 진행성 절제 불가능 또는 전이성 위암이라면 졸베툭시맙과 항암치료 병용을 검토할 수 있습니다. 체부라는 위치만으로 적용되는 치료는 아닙니다. 검사 양성 여부와 국내 허가·급여 조건을 확인해야 합니다.
Q5. 수술 후 체중 감소는 언제 병원에 알려야 합니까
식사량이 계속 줄거나 체중이 빠르게 감소하고 근력이 함께 떨어지면 조기에 알리는 것이 안전합니다. 반복 구토, 설사, 복부팽만과 덤핑증상이 동반되면 원인 평가가 필요합니다. 항암치료가 예정됐거나 진행 중이라면 체중·식사량 기록을 진료 때 공유합니다.
외부 공신력 자료
- 미국 국립암연구소 – Gastric Cancer Treatment PDQ
- 대한위암학회 – Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2024
- 미국 식품의약국 – Pembrolizumab for HER2-positive Gastric or GEJ Cancer
- 미국 식품의약국 – Pembrolizumab for HER2-negative Gastric or GEJ Cancer
- 미국 식품의약국 – Zolbetuximab for CLDN18.2-positive Gastric Cancer
- 미국 국립암연구소 – Diet and Nutrition after Gastrectomy
- 미국 국립암연구소 – Nutrition During Cancer Treatment
면책 및 의료진 상담 안내입니다
본 콘텐츠는 체부 위암 환자와 보호자가 내시경 절제, 수술 범위, 보조항암·표적·면역치료와 수술 후 생활관리를 이해하기 위한 일반 정보입니다. 개인의 수술 범위, 약물 처방, 치료 변경·중단과 영양제품 사용을 대신하지 않습니다. 토혈, 검은 변·혈변, 물을 유지하지 못하는 반복 구토, 심한 복통, 대변·가스가 나오지 않는 복부팽만, 38℃ 이상 발열, 실신·의식 변화와 호흡곤란이 나타나면 즉시 치료기관 또는 응급의료기관에 연락해야 합니다. 생활용품과 영양제품의 적합성은 수술 범위, 치료 단계, 간·신장 기능과 개인 상태에 따라 달라질 수 있습니다.