HER2 양성 유방암 표적치료제를 트라스투주맙, 퍼투주맙, T-DM1, T-DXd, 투카티닙 중심으로 정리하고 조기·전이성 치료 순서와 심장·폐·설사·혈액수치 부작용 기준을 설명합니다.
HER2 치료, 약 이름보다 치료 순서가 중요합니다.
먼저 읽는 핵심 요약
HER2 양성 유방암 치료는 약제를 단순히 나열하는 것이 아니라 병리 결과, 수술 전후 단계, 잔존암, 전이 여부, 뇌전이와 이전 치료 이력을 바탕으로 순서를 정하는 과정입니다.
- 핵심 1: HER2 IHC 3+ 또는 IHC 2+이면서 ISH 양성이면 일반적으로 HER2 양성으로 분류됩니다.
- 핵심 2: 트라스투주맙과 퍼투주맙은 단클론항체, T-DM1과 T-DXd는 항체약물접합체, 투카티닙은 경구 TKI 계열입니다.
- 핵심 3: 조기 HER2 양성 유방암은 수술 가능성, 종양 크기와 림프절 상태에 따라 수술 또는 선행치료가 먼저 시행될 수 있습니다.
- 핵심 4: 전이성 치료 순서는 뇌전이, 이전 치료, 심장·폐 기능과 국내 허가·급여 기준에 따라 달라질 수 있습니다.
- 핵심 5: 새 기침·숨참, 다리 부종, 반복 설사, 출혈, 황달과 심한 피로는 치료팀에 알려야 합니다.
목차
1. HER2 양성 유방암과 표적치료의 의미입니다
2. HER2 IHC·ISH 검사 결과를 먼저 확인합니다
3. HER2 표적치료제의 세 가지 계열입니다
4. 트라스투주맙과 퍼투주맙 치료 흐름입니다
5. 피하주사 제형과 투여 방식입니다
6. T-DM1과 수술 후 잔존암 치료입니다
7. T-DXd 치료 위치와 2025~2026년 변화입니다
8. 투카티닙·네라티닙·라파티닙 이해입니다
9. 조기 HER2 양성 유방암 치료 순서입니다
10. 선행치료·pCR·수술 후 보조치료입니다
11. 전이성 HER2 양성 유방암 치료 순서입니다
12. 약제별 부작용과 병원 연락 기준입니다
13. 뇌전이와 국소치료·전신치료 연결입니다
14. HER2-low·HER2-ultralow와 HER2 양성 차이입니다
15. 치료 기록과 진료 질문 준비입니다
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결론
FAQ
1. HER2 양성 유방암과 표적치료의 의미입니다
HER2는 유방세포의 성장과 분열에 관여하는 단백질입니다. 일부 유방암에서는 HER2 단백질이 과도하게 발현되거나 HER2 유전자 증폭이 확인되며, 이를 HER2 양성 유방암이라고 합니다.
HER2 양성 유방암은 과거 빠르게 성장하고 재발 위험이 높은 유형으로 알려졌습니다. 그러나 HER2 신호를 겨냥하는 여러 표적치료제가 개발되면서 수술 전 치료, 수술 후 보조치료와 전이성 치료의 선택지가 크게 늘었습니다.
HER2 표적치료는 일반 항암치료보다 무조건 좋은 치료라는 뜻이 아닙니다. HER2 표적이 실제 암세포에서 확인되어야 하며, 병기와 수술 가능성, 이전 치료와 전신상태를 함께 보고 사용해야 합니다.
호르몬수용체도 양성인 경우에는 HER2 표적치료와 항암치료 이후 호르몬치료가 이어질 수 있습니다. 따라서 환자는 HER2뿐 아니라 ER·PR 결과도 함께 확인해야 합니다.
2. HER2 IHC·ISH 검사 결과를 먼저 확인합니다
HER2 표적치료를 논의하려면 병리 결과지의 IHC와 ISH 결과를 정확히 읽어야 합니다. IHC는 암세포 표면의 HER2 단백질 발현 정도를 0, 1+, 2+, 3+로 표시하는 검사입니다.
IHC 3+는 일반적으로 HER2 양성으로 해석합니다. IHC 2+는 경계 결과이므로 ISH 또는 FISH 검사로 HER2 유전자 증폭 여부를 추가 확인하는 경우가 많습니다.
| HER2 검사 결과 | 일반적인 분류 | 치료 상담에서 확인할 내용 |
|---|---|---|
| IHC 3+ | HER2 양성으로 분류되는 경우가 많습니다. | 조기·전이성 단계별 HER2 표적치료를 확인합니다. |
| IHC 2+·ISH 양성 | HER2 양성으로 분류될 수 있습니다. | ISH 검사 보고서의 증폭 결과를 확인합니다. |
| IHC 1+ | HER2-low 범주로 분류될 수 있습니다. | 전이성 치료 단계에서 특정 ADC 적용 여부를 확인합니다. |
| IHC 2+·ISH 음성 | HER2-low 범주로 분류될 수 있습니다. | 전통적인 HER2 양성 치료와 구분해야 합니다. |
| IHC 0이지만 일부 막 염색 있음 | HER2-ultralow로 분류되는 경우가 있습니다. | 호르몬수용체와 이전 치료를 함께 확인합니다. |
재발하거나 전이된 경우에는 가능한 병변에서 조직검사를 다시 시행해 ER·PR·HER2 상태를 확인할 수 있습니다. 처음 진단과 재발 병변의 수용체 상태가 달라질 수 있기 때문입니다.
환자는 HER2 양성이라는 말만 기억하지 말고 IHC 점수, ISH 결과, ER·PR, Ki-67과 검사 날짜를 보관해야 합니다. 이 정보가 이후 치료 순서를 결정하는 기초 자료가 됩니다.
3. HER2 표적치료제의 세 가지 계열입니다
HER2 표적치료제는 작용 방식에 따라 단클론항체, 항체약물접합체와 티로신키나제 억제제로 구분할 수 있습니다. 계열을 알면 약제별 검사와 부작용 관리 기준을 이해하기 쉬워집니다.
트라스투주맙과 퍼투주맙은 암세포 바깥쪽의 HER2 단백에 결합하는 단클론항체입니다. T-DM1과 T-DXd는 HER2 항체에 세포독성 약물을 연결한 항체약물접합체입니다.
| 계열 | 대표 약제 | 주요 특징 | 주요 안전관리 |
|---|---|---|---|
| 단클론항체 | 트라스투주맙, 퍼투주맙 | HER2 단백 외부에 결합해 성장 신호를 억제합니다. | 심장 기능, 설사와 주입 반응을 확인합니다. |
| 항체약물접합체 | T-DM1, T-DXd | HER2 항체를 이용해 세포독성 약물을 전달합니다. | 혈액수치, 간수치와 폐 증상을 확인합니다. |
| 티로신키나제 억제제 | 투카티닙, 네라티닙, 라파티닙 | 세포 내부의 HER2 신호전달을 억제하는 경구약입니다. | 설사, 간수치, 발진과 약물 상호작용을 확인합니다. |
항체약물접합체는 표적치료제이지만 세포독성 약물을 포함하므로 일반적인 항암치료와 유사한 혈액수치 저하, 구역, 피로와 탈모가 나타날 수 있습니다.
경구 표적치료제도 집에서 먹는 약이라는 이유로 가볍게 생각하면 안 됩니다. 복용 시간, 식사와의 관계, 다른 약과의 상호작용 및 설사 발생 시 대응 기준을 확인해야 합니다.
4. 트라스투주맙과 퍼투주맙 치료 흐름입니다
트라스투주맙은 HER2 양성 유방암 표적치료의 기본 축입니다. 조기 유방암의 선행치료와 보조치료, 전이성 유방암 치료에서 항암제 또는 다른 HER2 표적치료제와 병용될 수 있습니다.
퍼투주맙은 트라스투주맙과 HER2의 서로 다른 부위에 결합합니다. 두 약을 함께 사용하는 이중차단 치료는 종양이 크거나 림프절 전이가 있는 조기 HER2 양성 유방암의 선행치료와 전이성 치료에서 논의될 수 있습니다.
조기 유방암에서 퍼투주맙이 모든 환자에게 필요한 것은 아닙니다. 병기, 종양 크기, 림프절 전이와 재발 위험을 바탕으로 추가 이득과 부작용 부담을 비교해야 합니다.
트라스투주맙과 퍼투주맙 치료에서는 심장 기능 검사가 중요합니다. 새 숨참, 다리 부종, 갑작스러운 체중 증가, 두근거림과 누우면 숨이 차는 증상이 있으면 치료팀에 알려야 합니다.
5. 피하주사 제형과 투여 방식입니다
HER2 표적치료에는 정맥주사뿐 아니라 피하주사 제형도 있습니다. 트라스투주맙 단독 피하주사 또는 트라스투주맙·퍼투주맙·히알루로니다제 병용 피하주사 제형이 사용될 수 있습니다.
피하주사는 투여 시간을 줄이고 병원 체류 부담을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 같은 HER2 표적치료이므로 심장 기능, 알레르기 반응, 설사와 주사 부위 통증을 관찰해야 합니다.
항암치료를 정맥으로 함께 받는 기간에는 피하주사 제형을 선택해도 정맥주사 라인이 필요할 수 있습니다. 따라서 주사 시간만이 아니라 전체 치료 동선과 관찰 시간을 함께 확인해야 합니다.
정맥주사와 피하주사 선택은 병기, 병용 항암제, 병원 시스템, 허가·급여와 환자 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 편의성만으로 임의 선택하지 않고 치료팀과 상의해야 합니다.
6. T-DM1과 수술 후 잔존암 치료입니다
T-DM1은 트라스투주맙에 DM1이라는 세포독성 약물을 연결한 항체약물접합체입니다. HER2를 표적으로 하면서 세포독성 약물을 전달하는 구조이므로 표적치료와 항암치료의 성격을 함께 가집니다.
수술 전 항암치료와 HER2 표적치료를 받은 뒤 수술 병리 결과에서 잔존 침윤성 암이 확인되면 수술 후 T-DM1 치료가 논의될 수 있습니다. 선행치료 반응이 수술 후 보조치료를 바꾸는 대표적인 사례입니다.
T-DM1 치료에서는 혈소판 감소, 간수치 상승, 피로, 구역, 손발저림과 출혈 경향을 관찰해야 합니다. 코피, 잇몸출혈, 멍 증가, 혈뇨와 혈변이 나타나면 혈소판 결과를 확인해야 합니다.
치료 전에 사용했던 트라스투주맙·퍼투주맙과 항암제, 수술 후 잔존암 크기, 림프절 반응과 병리 결과를 정리해 두어야 합니다. 이 자료가 T-DM1 필요성과 치료 기간을 상담하는 기준이 됩니다.
7. T-DXd 치료 위치와 2025~2026년 변화입니다
트라스투주맙 데룩스테칸은 T-DXd라고 줄여 부르는 HER2 항체약물접합체입니다. HER2 양성 전이성 유방암뿐 아니라 일부 HER2-low와 HER2-ultralow 전이성 유방암에서도 치료 단계에 따라 사용될 수 있습니다.
미국 FDA는 2025년 12월 T-DXd와 퍼투주맙 병용을 절제불가능 또는 전이성 HER2 양성 유방암의 1차 치료로 승인했습니다. 기존의 트라스투주맙·퍼투주맙·탁산계 항암치료와 함께 1차 치료 상담에서 검토할 선택지가 추가된 것입니다.
2026년 5월에는 미국에서 HER2 양성 2·3기 조기 유방암의 선행치료로 T-DXd 후 탁산·트라스투주맙·퍼투주맙 치료가 승인됐습니다. 또한 기존 선행치료 후 잔존 침윤성 암이 있는 환자의 보조치료에도 T-DXd가 승인되어 T-DM1과의 치료 선택 논의가 달라질 수 있습니다.
이러한 미국 승인 변화가 국내 치료에 곧바로 동일하게 적용되는 것은 아닙니다. 국내 식품의약품안전처 허가, 건강보험 급여, 환자 상태와 병원 기준을 반드시 확인해야 합니다.
8. 투카티닙·네라티닙·라파티닙 이해입니다
투카티닙, 네라티닙과 라파티닙은 세포 내부 HER2 신호를 억제하는 경구 티로신키나제 억제제입니다. 약마다 표적 선택성, 병용 약제와 사용 단계가 다릅니다.
투카티닙은 전이성 HER2 양성 유방암에서 트라스투주맙과 카페시타빈 병용으로 사용될 수 있습니다. 이전 HER2 치료를 받은 환자와 뇌전이가 있는 환자에서 중요한 치료 선택지로 논의됩니다.
네라티닙은 일부 조기 HER2 양성 유방암의 연장 보조치료 또는 전이성 치료 조합에서 검토될 수 있습니다. 라파티닙은 카페시타빈 또는 호르몬치료와 병용되는 치료 이력이 있으나 새로운 치료제 등장에 따라 사용 위치가 달라질 수 있습니다.
HER2 TKI 치료에서는 물설사, 탈수, 피부발진, 손발증후군과 간수치 상승을 확인해야 합니다. 다른 경구약과 건강기능식품을 함께 복용하면 상호작용이 생길 수 있으므로 전체 복약 목록을 의료진에게 알려야 합니다.
9. 조기 HER2 양성 유방암 치료 순서입니다
조기 HER2 양성 유방암 치료 순서는 종양 크기, 림프절 상태와 수술 가능성에 따라 달라집니다. 종양이 작고 림프절 전이가 뚜렷하지 않으면 수술 후 병리 결과를 바탕으로 항암치료와 트라스투주맙 치료를 정할 수 있습니다.
종양이 크거나 림프절 전이가 의심되는 2·3기 HER2 양성 유방암에서는 수술 전 항암치료와 HER2 표적치료를 먼저 시행하는 전략이 논의됩니다. 치료 반응을 확인하고 유방보존 가능성을 높이며 수술 후 추가 치료를 정하는 데 도움이 됩니다.
| 치료 상황 | 일반적으로 논의되는 흐름 | 확인할 질문 |
|---|---|---|
| 작은 종양·림프절 음성 | 수술 후 병리 결과에 따라 항암·트라스투주맙 치료를 검토합니다. | 수술 먼저 하는 이유와 보조치료 기간을 확인합니다. |
| 2·3기 또는 림프절 양성 | 항암제와 HER2 표적치료를 수술 전에 시행할 수 있습니다. | 선행치료 조합과 반응 평가 시점을 확인합니다. |
| 선행치료 후 pCR | 계획된 HER2 치료와 방사선·호르몬치료를 이어갈 수 있습니다. | 남은 표적치료 횟수와 방사선치료 시점을 확인합니다. |
| 선행치료 후 잔존암 | T-DM1 또는 최신 허가 기준에 따른 T-DXd가 논의될 수 있습니다. | 국내 허가·급여와 약제 선택 이유를 확인합니다. |
유방보존술 후에는 방사선치료가 이어지는 경우가 많습니다. 유방절제술을 받은 경우에도 림프절 전이와 종양 크기, 절제연에 따라 흉벽과 림프절 방사선치료가 필요할 수 있습니다.
ER 또는 PR도 양성이면 항암·HER2 치료 이후 호르몬치료가 장기간 이어질 수 있습니다. 전체 치료 일정은 수술, 방사선, 표적치료와 호르몬치료를 하나의 흐름으로 봐야 합니다.
10. 선행치료·pCR·수술 후 보조치료입니다
선행치료는 수술 전에 항암치료와 HER2 표적치료를 시행하는 전략입니다. 종양을 줄이는 목적 외에도 실제 암이 치료에 얼마나 반응하는지 확인할 수 있다는 장점이 있습니다.
수술 표본에서 유방과 겨드랑이 림프절에 침윤성 암이 남아 있지 않은 상태를 병리학적 완전관해 또는 pCR이라고 합니다. pCR은 중요한 치료 반응 지표이지만 모든 재발 가능성이 사라졌다는 뜻은 아닙니다.
잔존 침윤성 암이 남으면 수술 후 약제를 변경하거나 강화할 수 있습니다. 이때 수술 병리 결과의 잔존 종양 크기, 림프절 상태와 RCB 등급이 치료 결정에 활용될 수 있습니다.
선행치료 전에 종양과 전이 림프절 위치에 클립을 삽입하는 경우가 있습니다. 치료 후 병변이 크게 줄어도 수술 위치와 초기 병변을 확인하기 위한 조치입니다.
11. 전이성 HER2 양성 유방암 치료 순서입니다
전이성 HER2 양성 유방암에서는 병을 가능한 오래 조절하고 증상을 줄이며 일상 기능을 유지하는 것이 치료 목표입니다. 한 약제를 계속 사용하는 것이 아니라 치료 반응과 부작용에 따라 다음 HER2 치료로 연결합니다.
2025년 12월 미국에서는 T-DXd와 퍼투주맙 병용이 1차 치료로 승인됐습니다. 기존의 트라스투주맙·퍼투주맙·탁산계 치료 역시 오랫동안 사용된 1차 치료 축이므로 실제 선택은 국내 기준과 환자 상태에 따라 달라집니다.
2차 이후에는 이전 T-DXd, T-DM1, 트라스투주맙·퍼투주맙 사용 이력과 뇌전이 여부를 함께 봅니다. 투카티닙·트라스투주맙·카페시타빈 병용, T-DM1과 다른 HER2 표적치료 또는 임상시험이 논의될 수 있습니다.
심장 기능 저하, 기존 폐질환, 간 기능, 혈소판, 반복 설사와 경구약 복용 가능성도 약제 선택에 영향을 줍니다. 치료 효과뿐 아니라 환자가 안전하게 지속할 수 있는지를 함께 판단해야 합니다.
12. 약제별 부작용과 병원 연락 기준입니다
HER2 표적치료는 약제 계열마다 주의할 부작용이 다릅니다. 환자는 자신이 받는 약 이름과 계열, 즉시 알려야 할 증상을 치료 전에 확인해야 합니다.
| 약제·계열 | 주요 관찰 항목 | 빠른 연락이 필요한 신호 |
|---|---|---|
| 트라스투주맙·퍼투주맙 | LVEF, 숨참, 부종, 설사와 주입 반응 | 새 호흡곤란, 다리 부종, 두근거림과 심한 알레르기 반응 |
| T-DM1 | 혈소판, 간수치, 피로, 출혈과 손발저림 | 멈추지 않는 출혈, 멍 증가, 혈뇨·혈변과 황달 |
| T-DXd | 기침, 숨참, 발열, 혈액수치, 구역과 피로 | 새 마른기침, 숨참, 흉부 불편감과 산소포화도 저하 |
| 투카티닙·네라티닙·라파티닙 | 설사, 탈수, 피부발진, 간수치와 약물 상호작용 | 반복 물설사, 소변량 감소, 황달과 심한 발진 |
특히 T-DXd 치료 중 발생한 새 기침과 숨참은 감기로만 판단하면 안 됩니다. 간질성 폐질환 또는 약물성 폐렴 가능성을 신속히 확인해야 할 수 있습니다.
부작용이 발생했다고 약을 임의로 중단하거나 감량하지 않습니다. 치료 보류, 용량 조정, 스테로이드 사용과 재투여 여부는 약제별 기준과 검사 결과에 따라 의료진이 결정합니다.
13. 뇌전이와 국소치료·전신치료 연결입니다
HER2 양성 유방암은 전이성 경과에서 뇌전이가 문제가 될 수 있습니다. 지속적인 두통, 반복 구토, 시야 변화, 말 어눌함, 한쪽 힘 빠짐, 경련과 보행장애가 나타나면 신경학적 평가가 필요합니다.
뇌전이 치료는 수술, 정위방사선수술, 분할 정위방사선치료와 전뇌방사선치료 같은 국소치료를 전신 HER2 치료와 연결해 결정합니다. 병변 개수, 크기, 위치, 증상과 몸 전체의 암 상태를 함께 봅니다.
투카티닙 기반 병용요법은 이전 HER2 치료를 받은 전이성 환자와 뇌전이가 있는 환자에서 중요한 선택지입니다. T-DXd 역시 중추신경계 병변을 포함한 전이성 치료에서 고려되는 범위가 확대되고 있습니다.
뇌전이가 있다고 모든 환자가 동일한 순서로 치료받는 것은 아닙니다. 증상이 있거나 뇌부종과 큰 병변이 있으면 국소치료가 먼저 필요할 수 있으므로 종양내과, 방사선종양학과와 신경외과의 협진이 중요합니다.
14. HER2-low·HER2-ultralow와 HER2 양성 차이입니다
HER2-low는 일반적으로 IHC 1+ 또는 IHC 2+이면서 ISH 음성인 유방암을 가리킵니다. HER2-ultralow는 IHC 0으로 분류되지만 암세포막 일부에 매우 낮은 HER2 염색이 확인되는 경우를 의미할 수 있습니다.
HER2-low와 HER2-ultralow는 전통적인 HER2 양성과 다릅니다. 트라스투주맙·퍼투주맙 중심의 HER2 양성 치료를 그대로 적용하는 개념이 아닙니다.
다만 일부 호르몬수용체 양성 전이성 유방암에서는 내분비치료 후 T-DXd 적용 범위가 HER2-low와 HER2-ultralow까지 확대됐습니다. 실제 치료 여부는 호르몬수용체, 이전 내분비치료, 전이 상태와 국내 허가·급여를 확인해야 합니다.
병리 결과가 과거 HER2 0 또는 음성으로 기록되어 있어도 새로운 치료를 검토할 때 병리 슬라이드 재판독이나 전이 병변 재검사가 논의될 수 있습니다. 검사 결과와 치료 목적을 함께 확인해야 합니다.
15. 치료 기록과 진료 질문 준비입니다
HER2 표적치료는 수술 전부터 전이성 치료까지 여러 약제가 순차적으로 사용될 수 있습니다. 어떤 약을 언제 몇 회 받았는지 기록해 두어야 다음 치료 선택과 부작용 평가에 도움이 됩니다.
| 기록 항목 | 작성할 내용 | 진료실 확인 질문 |
|---|---|---|
| 병리 결과 | HER2 IHC·ISH, ER·PR, Ki-67과 검사 날짜 | 현재 HER2 양성·low·ultralow 중 어디에 해당합니까. |
| 치료 단계 | 수술 전, 수술 후, 전이성 1차 또는 후속 치료 | 현재 치료의 목적과 다음 단계는 무엇입니까. |
| 약제 이력 | 트라스투주맙, 퍼투주맙, T-DM1, T-DXd와 TKI | 이전 치료가 다음 약제 선택에 어떤 영향을 줍니까. |
| 안전 검사 | LVEF, CBC, 간수치, 폐 증상과 다음 검사일 | 치료 보류와 용량 조정 기준은 무엇입니까. |
| 부작용 | 숨참, 기침, 설사, 부종, 출혈과 피로의 시작일 | 어떤 증상에서 야간이나 주말에도 연락해야 합니까. |
국내 적용 기준도 반드시 확인해야 합니다. 해외 승인과 국내 허가·급여는 시점과 대상이 다를 수 있으므로 환자 개인의 치료 계획으로 바로 해석하면 안 됩니다.
치료 이력과 검사 결과는 파일로 정리하고 진료 전에 질문을 적어두는 것이 좋습니다. 기록은 자가 처방을 위한 자료가 아니라 의료진과 정확하게 소통하기 위한 자료입니다.
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- A. 상위 허브: HER2 표적치료 안전검사 자료실 – 준비중 입니다.
- B. 치료 심화: T-DXd 선행치료 후 THP 치료 순서 – 준비중 입니다.
- B. 치료 심화: T-DXd와 T-DM1 잔존암 보조치료 비교 – 준비중 입니다.
- B. 치료 심화: T-DXd·퍼투주맙 전이성 1차 치료 상담 기준 – 준비중 입니다.
- B. 치료 심화: HER2 표적치료 심장·폐 위험 동시 관리 – 준비중 입니다.
- C. 수익 전환: HER2 치료 이력 기록표 PDF – 준비중 입니다.
- C. 수익 전환: HER2 약제별 부작용 체크리스트 PDF – 준비중 입니다.
- C. 수익 전환: HER2 검사·LVEF·폐 증상 기록표 PDF – 준비중 입니다.
CTA 5종과 HTML 삽입 코드
CTA 1｜HER2 검사 결과부터 정확히 확인합니다
CTA 2｜심장 기능 검사 일정을 기록합니다
CTA 3｜T-DXd 치료 중 기침과 숨참을 확인합니다
CTA 4｜뇌전이 증상과 치료 순서를 함께 봅니다
CTA 5｜치료 일정과 복용 약을 한 장에 정리합니다
결론
HER2 양성 유방암 치료는 과거보다 선택지가 크게 늘었습니다. 트라스투주맙과 퍼투주맙 같은 단클론항체, T-DM1과 T-DXd 같은 항체약물접합체, 투카티닙과 네라티닙 같은 경구 티로신키나제 억제제가 치료 단계에 따라 사용될 수 있습니다. 그러나 약제가 많아졌다는 사실만으로 치료가 단순해진 것은 아닙니다.
치료의 출발점은 병리 결과입니다. HER2 IHC 3+인지, IHC 2+이면서 ISH 양성인지, HER2-low 또는 HER2-ultralow인지에 따라 적용되는 약제가 달라질 수 있습니다. ER·PR 결과도 함께 확인해야 호르몬치료가 필요한지 판단할 수 있습니다.
조기 HER2 양성 유방암은 종양 크기와 림프절 상태에 따라 수술을 먼저 하거나 항암·HER2 표적치료를 먼저 시행할 수 있습니다. 선행치료 후 수술 병리에서 pCR이 확인됐는지, 잔존 침윤성 암이 남았는지가 수술 후 약제를 결정하는 중요한 기준입니다.
2026년에는 미국에서 조기 HER2 양성 유방암의 선행치료와 잔존암 보조치료에 T-DXd가 새롭게 승인되면서 기존 치료 흐름에 변화가 생겼습니다. 전이성 치료에서도 2025년 말 T-DXd와 퍼투주맙 병용이 미국 1차 치료로 승인됐습니다. 다만 해외 승인과 국내 허가·급여는 같지 않으므로 환자 개인의 치료 계획으로 바로 적용해서는 안 됩니다.
전이성 치료에서는 이전에 사용한 트라스투주맙, 퍼투주맙, T-DM1과 T-DXd 이력을 정확히 알아야 합니다. 뇌전이 여부, 심장 기능, 기존 폐질환, 혈소판과 간 기능, 설사 위험도 다음 약제를 정하는 데 영향을 줍니다.
부작용 관리는 치료와 분리된 일이 아닙니다. 트라스투주맙과 퍼투주맙 치료에서는 심장 기능, T-DM1에서는 혈소판과 간수치, T-DXd에서는 새 기침과 숨참, HER2 TKI에서는 설사와 약물 상호작용을 특히 주의해야 합니다.
증상을 말한다고 치료가 자동으로 중단되는 것은 아닙니다. 검사, 치료 보류, 용량 조정, 보조약과 약제 변경을 통해 안전하게 치료를 이어갈 수 있습니다. 반대로 증상을 숨기면 심장 기능 저하, 폐 이상, 탈수와 출혈을 늦게 발견할 수 있습니다.
환자와 가족은 병리 결과지, 수술 병리, 투약 이력, 심장초음파, 혈액검사와 증상 기록을 한곳에 모아야 합니다. 치료를 혼자 결정하기 위한 기록이 아니라 주치의에게 정확한 정보를 전달하기 위한 기록입니다.
결국 HER2 표적치료의 핵심은 세 가지입니다. 첫째, HER2 검사 결과를 정확히 확인합니다. 둘째, 조기·전이성 단계와 이전 치료에 맞는 약제 순서를 이해합니다. 셋째, 심장·폐·혈액수치·설사와 신경 증상을 기록하고 의료진과 상의합니다. 약 이름보다 치료 단계와 안전관리 기준을 이해하는 것이 긴 치료 여정을 안정적으로 이어가는 데 중요합니다.
FAQ
Q1. HER2 양성이면 모든 환자가 트라스투주맙을 받습니까.
A1. HER2 양성 유방암에서는 트라스투주맙 기반 치료가 중요하게 논의됩니다. 그러나 종양 크기, 병기, 림프절 상태, 심장 기능과 이전 치료에 따라 병용 약제와 치료 기간이 달라집니다. 개인별 치료 계획은 의료진이 결정해야 합니다.
Q2. 트라스투주맙과 퍼투주맙은 같은 약입니까.
A2. 두 약 모두 HER2를 표적으로 하는 단클론항체이지만 HER2 단백의 서로 다른 부위에 결합합니다. 함께 사용할 때 이중차단 치료라고 부를 수 있습니다. 퍼투주맙 병용이 모든 HER2 양성 환자에게 필요한 것은 아닙니다.
Q3. T-DM1과 T-DXd는 표적치료제입니까, 항암제입니까.
A3. 두 약은 HER2 항체에 세포독성 약물을 연결한 항체약물접합체입니다. HER2를 표적으로 하지만 세포독성 약물을 포함하므로 표적치료와 항암치료의 성격을 함께 가집니다. 혈액수치, 간수치와 폐 증상 등 약제별 부작용 관리가 필요합니다.
Q4. T-DXd 치료 중 가벼운 기침도 병원에 말해야 합니까.
A4. 새로 발생한 마른기침과 숨참은 치료팀에 알려야 합니다. T-DXd는 간질성 폐질환이나 약물성 폐렴과 관련될 수 있어 조기 확인이 중요합니다. 감기로 혼자 판단하거나 다음 외래까지 기다리지 않는 것이 안전합니다.
Q5. HER2-low도 트라스투주맙·퍼투주맙 치료를 받습니까.
A5. HER2-low는 전통적인 HER2 양성과 다른 분류입니다. 모든 HER2 양성 표적치료제를 같은 방식으로 사용하는 것은 아닙니다. 일부 전이성 치료 단계에서 T-DXd 적용이 논의될 수 있으므로 호르몬수용체, 이전 치료와 국내 적용 기준을 확인해야 합니다.
관련 외부 공인 자료 출처
- FDA – T-DXd의 HER2 양성 조기 유방암 선행·보조치료 승인
- FDA – T-DXd·퍼투주맙 전이성 HER2 양성 유방암 1차 치료 승인
- National Cancer Institute – Targeted Therapy for Breast Cancer
- National Cancer Institute – Breast Cancer Treatment
- FDA – Tucatinib Approval Information
- American Cancer Society – Breast Cancer HER2 Status
- NCCN – Guidelines for Patients: Invasive Breast Cancer
- NCCN – Guidelines for Patients: Metastatic Breast Cancer
- 국가암정보센터 – 유방암 치료 정보
- 국립암센터 – 유방암 진료 및 암 정보